内科学――泌尿系统疾病总论.ppt

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1、第五篇泌尿系统疾病第一章总论(Overview)【目的要求】一、掌握肾脏的结构与功能。二、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断。三、了解肾脏病学进展。【教学方法】理论课：多媒体教学。【教学时数】理论课1学时。【教学内容】一、一般介绍泌尿系统组成及肾脏解剖，详细介绍肾脏生理功能。二、一般介绍肾脏疾病的评估，详细介绍尿液检查及肾小球滤过率测定。三、重点讲解肾脏疾病常见的综合征。四、一般介绍治疗原则、特殊检查、进展。教学要求1.泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄功能，由肾、输尿管、膀胱、尿

2、道及有关的血管、神经等组成。2.肾不仅是人体主要的排泄器官，也是一个重要的内分泌器官，对维持机体内环境的稳定起相当重要的作用。肾脏的基本结构膜的微观结构12345678910肾单位是组成肾脏结构与功能的基本单位由肾小体、肾小管组成。每个肾脏约有100万个。调节肾小球选择通透性合成肾小球基底膜支持肾小球毛细胞血管功能足细胞初级突起细胞体足突足细胞构成及功能肾小球滤过膜滤过膜组成：内皮细胞、基底膜、上皮细胞分子屏障、电荷屏障肾小球滤过率GFR滤过膜面积和毛细血管超滤分数（滤过系数）肾血流量与肾小球滤过率有自身调节

3、功能排泄代谢产物，调节水、电解质、酸碱平衡，维持内环境恒定肾的生理功能（一）肾小球滤过功能（二）肾小管重吸收（三）肾脏分泌功能肾小管滤过和重吸收每日原尿180L，其中电解质成分与血浆相似每日尿量仅1500ml，99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收葡萄糖100％氨基酸100％重吸收HCO3－90％水、NaCl70％近端肾小管主要负责重吸收肾脏内分泌功能1、血管活性激素﹙作用肾本身﹚：肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽、内皮素、利钠肽、类花生酸类物质2、非血管活性激素﹙作用全身﹚：1-α羟化酶EPO肾素－血管紧张

4、素系统生化级联反应肾脏疾病的评估（一）估计疾病病程（二）尿液检查（三）肾小球滤过率测定（四）影像学检查（五）肾活检蛋白尿诊断有无肾损伤的主要依据是糖尿病、进展性肾脏病和心血管病的独立危险因素尿蛋白>150mg/24h或随机尿蛋白/尿肌酐>200mg/g尿白蛋白30~300mg/24h蛋白尿微量白蛋白尿蛋白尿鉴别生理性蛋白尿病理性蛋白尿生理性蛋白尿健康人，无实质性肾脏病，一般量＜1g/d，去除诱因后蛋白尿可消失。功能性：轻度、暂时，常因发热、运动或充血性心衰诱发。体位性：常见于青少年，常于直立、脊柱前凸位时发生

5、，卧位时蛋白尿消失。病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜的损伤。选择性蛋白尿-病变轻，仅有白蛋白滤过；非选择性蛋白尿-病变重，主要是IgG等高分子蛋白无选择性滤过。肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收障碍，导致β2微球蛋白、溶菌酶等小分子蛋白排出。一般＜2g/24h。溢出性蛋白尿：血中低分子蛋白如轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，当浓度过高时超过肾小管吸收阈值，可从尿中排出，见于MM、血管内溶血、横纹肌溶解等。血尿（红细胞尿）肉眼血尿：1ml血/1L尿镜下血尿：>3个红细胞/HP白细胞尿、脓尿、细菌尿白细胞尿：白细

6、胞>5个/HP或>40万/1小时尿或>100万/12小时尿脓尿：蜕变的白细胞（脓细胞）尿细菌尿：清洁外阴后无菌技术下采集的中段尿标本，涂片每个高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计数超过10万个/ml时，称为细菌尿。管型尿蛋白质在肾小管内凝固而形成，与尿蛋白的性质和浓度、尿Ph、尿量有关，宜采集晨尿标本检查肾小球滤过率GFR测定血肌酐(SCr)：粗略反映GFR。内生肌酐清除率(Ccr)：比较准确反映GFR，100±10ml/min。MDRD公式，比较方便反映eGFR，准确度与内生肌酐清除率类似。影像学检查B型超声

7、波静脉尿路造影CTMRIDSA放射性核素检查DSA图片DSA图片64排CT腹部血管造影肾活检正常肾小球a脏层上皮细胞bGBMc内皮细胞d系膜e副系膜系膜副系膜GBM内皮细胞足细胞肾脏疾病常见综合征肾病综合征：“三高一低”肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，急/急进/慢无症状尿检异常：蛋白尿、血尿不伴水肿、高血压急性肾衰竭综合征:48h,26.4,50%，0.5ml,AKI→ARF慢性肾衰竭综合征:病程>3个月肾脏疾病诊断病因诊断病理诊断功能诊断并发症诊断肾脏疾病防治原则去除诱因一般治疗抑制免疫及炎症反应防

8、治并发症延缓肾脏疾病进展肾脏替代治疗肾衰竭的肾脏替代治疗腹膜透析血液透析肾移植腹透液血液腹膜腹膜透析在腹腔内放入一条柔软、可弯曲的硅胶管子管子一端留腹腔，中间一段埋皮下，另一端留在腹壁外腹透管管路新鲜透析液透出液自动化腹膜透析与CAPD相结合进一步提高透析充分性血液透析血液透析的核心部分透析治疗的关键是透析器透析器的关键是透析膜透析膜的理化特性决定透析效果透析膜（Dialyz