内科学 泌尿系统疾病总论

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1、泌尿系统疾病总论一、掌握肾脏疾病常用的实验室检查及肾功能测定。二、熟悉肾脏的生理功能、肾脏疾病的常见综合征。三、了解肾脏病学进展。泌尿系统组成由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成。肾脏解剖位置：腹膜后脊柱两旁左右各一左肾：上极平第11胸椎，下极平第2腰椎下缘右肾：上极平第12胸椎，下极平第3腰椎（比左肾低半个到一个椎体）中国成人肾脏长10.5~11.5cm宽5~7.2cm厚2~3cm男性一个肾脏重量为100~140g，女性略轻肾脏肾单位肾小球旁器肾间质血管和神经每个肾脏由约100万个（80万~110万）肾单位组成。解剖生

2、理单位:肾单位肾小体肾小管正常肾小体肾小囊肾小球Cap.丛血管极尿极肾小球Cap.丛肾小囊肾小球系膜正常肾小球足细胞基底膜有孔内皮细胞肾小球毛细血管壁（滤过膜）内皮细胞：扁平，胞体布满小孔（窗孔），作用：抗凝，抗血栓，合成基底膜及血管活性物质基底膜（glomerularbasementmenbrane，GBM）中层（致密层）：涎酸蛋白（带负电荷）内外层（疏松层）：阴离子硫酸肝素基底膜厚度：300—350nm。由肾小球上皮细胞和内皮细胞产生的细胞外基质构成：IV型胶原形成GBM基本构架，充填层连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、阴离子硫酸类

3、肝素蛋白聚糖等，前三者主要功能是将细胞粘附于GBM，阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖与肾小球上皮细胞和内皮细胞表面的涎蛋白共同形成电荷屏障。足细胞：终末分化细胞，通过足突附着于基底膜，足突间裂隙孔由裂隙膜封闭。——分子筛、分子屏障功能调节肾小球选择通透性合成肾小球基底膜支持肾小球毛细胞血管足细胞肾脏微结构肾脏生理功能排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡维持机体内环境稳定（一）肾小球滤过功能（二）肾小管重吸收和分泌功能（三）肾脏和激素（一）滤过功能代谢产物排泄的主要形式.含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出马尿酸、苯甲酸、各类胺类及

4、尿酸主要由肾小管分泌，部分经肾小球滤过排出。肾小球滤过率（GFR）主要取决于肾小球内毛细血管和肾小囊内的静水压、胶体渗透压、滤过膜面积以及滤过膜通透性等。肾血流量自身调节机制：当平均动脉压在80~160mmHg范围内波动时，肾小球毛细血管压和GFR可保持相对恒定。（二）重吸收和分泌功能每日原尿180,000ml，其中电解质成分与血浆相似每日尿量仅1500ml，99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收近端肾小管:滤液的重吸收Na+通过Na+-K+-ATP酶吸收HCO3-和CL-随Na+一起转运有机酸、尿酸、药物肾小管上皮细胞主动摄

5、取分泌到肾小管腔随尿排出葡萄糖100％氨基酸100％重吸收HCO3－90％水、NaCl70％髓袢:尿液的浓缩和稀释远端肾小管:调节尿液最终成分（三）内分泌功能血管活性激素﹙作用肾本身﹚:球旁器分泌，血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ→醛固酮(RAS系统);前列腺素族;激肽系统非血管活性激素﹙作用全身﹚:EPO;1α羟化酶肾素－血管紧张素系统生化级联反应一.尿常规检查(一)蛋白尿蛋白尿>150mg/d或尿蛋白/肌酐>200mg/g，或尿蛋白定性试验阳性微量白蛋白尿:30-300mg/d诊断有无肾损伤的主要依据是糖尿病、进

6、展性肾脏病和心血管病的独立危险因素肾脏疾病的检查生理性蛋白尿健康人，无实质性肾脏病，一般量＜1g/d，去除诱因后蛋白尿可消失。功能性：轻度、暂时，常因发热、运动或充血性心衰诱发。体位性：常见于青少年，常于直立、脊柱前凸位时发生，卧位时蛋白尿消失。肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜的损伤。选择性蛋白尿-病变轻，仅有白蛋白滤过；非选择性蛋白尿-病变重，主要是IgG等高分子蛋白无选择性滤过。肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收障碍，导致β2微球蛋白、溶菌酶等小分子蛋白排出。一般＜2g/24h。溢出性蛋白尿：血中低分子蛋白如轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋

7、白等，当浓度过高时超过肾小管吸收阈值，可从尿中排出，见于MM、血管内溶血、横纹肌溶解等。肉眼血尿(1ml/L)：外观洗肉水样、血样、酱油样、血凝块镜下血尿：红细胞>3个/HP;肾小球与非肾小球性血尿(尿沉渣相差显微镜+尿红细胞容积分布曲线)(二)血尿(三)管型尿上皮细胞管型:急性肾炎;慢性肾炎晚期;ATN;间质性肾炎;中毒;肾移植颗粒管型:急性肾炎后期;慢性肾炎;药物中毒蜡样管型:肾小管病变重,预后差.慢性肾炎晚期;慢性肾衰竭;肾淀粉样变性红细胞管型透明管型(四)白细胞尿、脓尿、细菌尿白细胞尿:白细胞>5个/HP脓尿：蜕变的白细

8、胞（脓细胞）尿细菌尿：清洁外阴后无菌技术下采集的中段尿标本，涂片每个高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计数超过10万个/ml时，称为细菌尿。二.肾功能检查(一)肾小球滤过功能:CcrScrBUN(二)肾小管功能1.近端肾小管功能ß2-MG,视黄醇结合蛋白等2.尿浓