内科学泌尿系统疾病总论

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1、医学1泌尿系统疾病总论湖北省十堰市人民医院郧阳医学院附属人民医院李骏峰医学2医学3医学4医学5医学6医学7医学8医学9医学10医学11医学12医学13医学14医学15医学16正常肾小球医学17医学18医学19讲授目的和要求1、掌握肾脏的结构与功能。2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断。3、了解肾脏病学的发展动态。医学20肾脏的血供为全身血流量多的器官，占心博量20%。约1000ml/分。90%以上供皮质、10%供髓质。先后两次形成毛细血管网肾小球毛细血管网肾小管毛细血管网医学2

2、1肾脏内分泌功能1、调节血压及GFRRASKKSPGE2--PGA2--PGF2αET-NO/NOSANP2、EPO3、1.25—(OH)2D34、对肽类激素的灭活作用↓医学22肾脏疾病的常见临床表现医学23水肿钠水潴留引起细胞外液↑→水肿肾炎性水肿肾病性水肿医学24高血压：在继发性高血压中占首位按解剖分：肾血管性肾实质性按发病机制分：容量依赖性肾素依赖性医学25尿路刺激征膀胱刺激，尿频-排尿不适综合征肾区疼痛及绞痛不适综合征肾病综合征肾炎综合征无症状性尿异常急性肾衰和急进性肾衰综合征慢性肾衰综合征医学26排

3、尿异常尿量异常：正常成人1000-2000ml/24h多尿〉2500ml/24h少尿〈400ml/24h无尿〈100ml/24h多尿：肾源性多尿与非肾源性多尿少尿（无尿）：肾前性；肾性；肾后性医学27蛋白尿正常≯150mg/24h定性（-）>150mg/24h即为蛋白尿>3.5g/24h即为大量蛋白尿医学28UPRO300mg/L＋1000mg/L＋＋3000mg/L＋＋＋10.0g/L＋＋＋＋医学29对于蛋白尿首先要区分功能性病理性依尿中蛋白分子量大小可分为大分子尿蛋白10万↑中分子尿蛋白5—10万小分子尿

4、蛋白5万↓医学30按尿蛋白发生机制分五类生理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿医学31血尿镜下血尿RBC>3个/HP；10万/1h;50万/12h肉眼血尿>1ml血/1000ml尿定位：尿三杯定性：球性与非球性排除假性血尿医学32白细胞尿、脓尿、菌尿白细胞尿：>5/HP30—40万/1h100万/12h脓尿：菌尿：≥105/ml≥1/HP医学33白细胞数5—10/HP+10—30/HP++30↑/HP+++满视野++++医学34管型尿正常尿中可见少许透明管型>5000个/12h大量或其他管型医学

5、35管型尿5000个/12h医学36肾功能测定医学37小球功能（1）Ccr=Ucr×24h尿量(ml)1.73Scr×1440(min)实际体表面积（2）ScrBUN(3)ECTGRTERPF医学38小管功能测定（1）近端小管PSP（2）远端小管尿比重夜尿量浓缩稀释实验CH2O（3）酶学测定NAG医学39肾活检明确诊断指导治疗判断预后医学40泌尿系统疾病诊断原则医学41依据（1）史症征（2）实验室资料（3）特检：KUB+IVPCTMRIECT超声活检内镜选择性肾动脉造影术医学42诊断要求(1)病因(2)部位

6、(3)功能(4)病理学诊断医学43肾脏疾病防治原则1.预防为主2.去除病因3.抑制免疫及炎症反应4.对症:利尿降压纠正代谢紊乱抗感染EPO1,25-(OH)2D35.饮食治疗6.肾脏替代治疗：透析和肾移植7.中医中药医学44进展与展望分子细胞生物学及重组DNA技术肾脏疾病免疫发病机制2002年K/DOQI-CKD临床实践指南正式推出肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）Fabry病，可采用Agalsidase（重组人半乳糖苷酶A）治疗肾脏替代治疗：血液透析、腹膜透析、肾移植医学45复习思考题肾脏的结构与功能。

7、肾脏疾病常见的临床表现。肾脏疾病的诊断要求。