泌尿系统疾病总论ppt课件.ppt

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1、泌尿系统疾病承德医学院附属医院肾内科胡桂才第一章总论泌尿系统的组成：肾、输尿管、膀胱、道及有关的血管神经等组成。肾的功能：排泄代谢产物、调节水电解质和酸碱平衡，维持体内环境稳定。不仅是主要排泄器官也是一个重要分泌器。肾脏的重要性：原发性、继发性肾脏纵切面观肾脏的主要结构肾单位组成：肾小体、肾小管肾小体：肾小球、肾小囊肾小球：入球、出球小动脉组成血管及毛细血管袢和系膜组织肾小囊：分壁层和脏层，两层之间是囊腔与肾小管相连肾小管：近曲肾小管、远曲肾小管和髓袢肾单位组成肾小体结构肾小体结构系膜系膜组织：由基质及少量系膜细胞组成，分布于肾小球毛细血管袢之间。其功能：起支架、收缩功能调节滤过率、修补

2、基膜、吞噬功能清除异物及废物作用。分泌肾素（系膜组织演变成与球旁细胞相类似的颗粒细胞）。肾间质组成肾间质：由少量的间质细胞、结缔组织及血管、淋巴管和神经纤维组成。分布于肾小管之间，皮质稀少，主要分布在髓质近乳头。肾小管损害常与肾间质炎症同时发生。肾小球旁器肾小球旁器：在入球、出球小动脉与致密斑之间有一特殊结构称为肾小球旁器。球旁细胞：分泌肾素致密斑：调节球旁细胞分泌肾素球外系膜细胞：收缩功能调节肾小球滤过面积致密斑肾小球毛细血管壁--肾小球滤过膜内层：内皮细胞，多孔的只许特定大小的物质通过，在内皮细胞表面，覆盖着一层含负电荷的涎酸蛋白。中层：基底膜正常厚度310~373nm，是重要的滤过

3、屏障。主要成分：4型胶原、层连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、硫酸类肝素蛋白聚糖（阴离子）。外层：上皮细胞，通过足突附着于GMB，（肾小囊的脏层）足突间裂隙孔上有裂隙膜封闭，其变化引起大量蛋白尿肾小球滤过膜Fig1.Normalglomerulus,Scanningelectronmicroscopy(SEM)Fig2.NormalglomerulusFig3.Normalglomerulus,epithelialcellswithfootprocesses,SEMFPEpiFig4.Glomerulus,transmissionelectronmicroscopy(TEM),upper:pr

4、eservedfootprocess;lower,footprocesseffacement.ELL肾小球的功能—滤过功能有分子屏障作用及电荷屏障任何因素所致上述结构发生变化均发病薄基底膜肾病、Alport综合征、抗GBM病变肾小管的功能—吸收和分泌原尿180升/天，电解质成分与血浆基本相似终尿1500毫升/天，99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收。近段小管：100%吸收葡萄糖、氨基酸，90%碳酸氢根、70%水髓袢起着浓缩稀释远端肾小管肾脏的内分泌功能血管活性激素：肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类非血管活性激素：1-羟化酶、红细胞生成素肾也是激素灭火部位：胰岛素肾脏疾病的评估估计

5、疾病病程尿液检查肾小球滤过率测定影像学检查肾活检尿量异常尿量与液体入量及失水量（出汗、呕吐、排便）有关。正常每日尿量约1500ml＞2500ml称多尿＜400ml称少尿＜100ml称无尿尿异常少尿的原因：肾前性见于各种原因导致的血容量不足肾血管痉挛等使肾血流量下降（休克、出血、脱水、心功能不全、肾绞痛等）均可引起少尿或无尿。尿异常肾性：见于急、慢性肾衰，肾小球肾小管功能受损或肾间质发生严重病变，阻碍小管腔内流通而致少尿、无尿。肾后性：指肾以下尿路梗阻（结石、肿瘤等）使尿液积滞球内压增高，肾间质压力增高至肾损害，梗阻又可引起反射性血管痉挛导致肾缺血。其结果使GFR至少尿或无尿。尿异常多尿的

6、原因分肾源性、非肾源性二种：肾源性—各种原因引起的肾小管功能不全（慢肾炎后期，ATN多尿期，慢性肾盂肾炎晚期）早期常表现夜尿增多＞750ml称夜尿增多，正常夜：日尿量1：2~3。非肾源性—见于糖尿病溶质性利尿、垂体性尿崩症（抗利尿激素分泌减少）、习惯性口渴多饮多尿等。尿异常2、排尿方式异常（1）膀胱刺激征：尿急、尿频、尿痛（2）神经性膀胱（3）尿潴留：尿路梗阻（前列腺肥大尿路损伤、神经性病变）（4）尿失禁：神经性病变蛋白尿定义蛋白尿：尿蛋白持续超过150mg/d或尿蛋白/肌酐比率大于200mg/g微量白蛋白尿24小时尿白蛋白排泄在30—300mg/d尿白蛋白/肌酐比率男性在17-250m

7、g/g女性在25—355mg/g蛋白尿产生的机理正常的肾小球滤过膜允许分子量2-4万的蛋白质顺利通过，则原尿中只含小分子蛋白如容菌酶、微球蛋白轻连蛋白，白蛋白分子量６.9万少有，免疫球蛋白含量更少。肾小球滤过的原尿中95%以上的蛋白被近曲小管所吸收，故正常人终尿中蛋白含量极低，其中约一半蛋白成分来自远曲小管随攀升支分泌的蛋白Tamm-Horsfall蛋白和尿道组织蛋白IgA.正常阴性，小于150mg/d蛋白尿的分类四类功能性蛋白尿：