内科护理学课程课件31泌尿系统疾病总论

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1、第五章泌尿系统总论☆泌尿系统的组成：☆泌尿系统的功能：概述☆肾脏、输尿管、膀胱、尿道、有关的神经和体液上尿路：输尿管及以上下尿路：输尿管以下泌尿系统的组成：☆1、生成和排泄尿液2、保留对机体有用的物质，维持机体内环境的稳定※肾脏：主要的排泄和内分泌器官☆泌尿系统的功能※（一）肾的位置：※（二）肾单位：※（三）肾小球旁器：※（四）肾的血液供应：有关的解剖生理（一）肾的位置☆解剖：左肾比右肾高半个腰椎体※肾脏的大体观：肾门：肾盂、肾动脉、肾静脉、淋巴管、神经丛有关的解剖生理※（二）肾单位：是肾脏最基

2、本的功能单位。每个肾由100万个肾单位组成，每个肾单位由肾小体和肾小管组成。＊组成：肾小体+肾小管肾小体：肾小球+肾小囊有关的解剖生理1、肾小体：（1）肾小球组成：滤过膜：内层：内皮细胞层中层：肾小球基膜外层：上皮细胞层作用：滤过功能形成原尿（2）肾小囊：2、肾小管：重吸收功能有关的解剖生理（三）肾小球旁器①球旁细胞：分泌肾素②致密斑：可调节球旁细胞分泌肾素球旁细胞系膜细胞致密斑（四）肾的血液供应1、肾动脉：直接发自腹主动脉2、肾动脉在肾内两次形成毛细血管：●肾小球毛细血管网：入球小动脉

3、形成●肾小管周围毛细血管网：出球小动脉在肾小管和集合管周围形成，有利于肾小管的重吸收。有关的解剖生理☆二、肾脏的生理功能有关的解剖生理（一）肾小球滤过功能：1000~1200mL/min形成原尿（二）肾小管功能：1、重吸收功能近曲小管重吸收量最大2、分泌和排泄功能3、浓缩和稀释功能有关的解剖生理（三）内分泌功能：1、肾素：球旁细胞分泌2、前列腺素：3、激肽释放酶：激肽4、促红细胞生成素（EPO）5、Ⅰ—羟化酶：调节钙磷代谢（四）肾脏的主要功能：1、清除代谢废物2、调节水、电解质酸碱平衡，维持内

4、环境稳定3、吸收有用物质4、产生多种激素（一）水肿：最常见症状1、分类：（1）肾炎性水肿：①发病机制：肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能正常，导致“球-管”失衡，导致水钠潴留、毛细血管静水压增高而出现水肿②见于：肾小球肾炎（2）肾病性水肿①发病机制：由于低蛋白血症造成的胶体渗透压的改变②见于：肾病综合征③特点：上行性、软性三、评估发现（二）高血压：首发症状1、按解剖分为（1）肾血管性高血压：5-15%（肾动脉狭窄）（2）肾实质性高血压：80%（急慢性肾小球肾炎引起肾实质发生硬化）2、按发生机制

5、分为（1）容量依赖型高血压：水钠潴留引起（2）肾素依赖性高血压：肾素分泌增多引起三、评估发现三、评估发现（三）尿异常：1、尿量异常：（1）定义正常人尿量：1000~2000ml多尿：＞2500ml/d少尿：＜400ml/d无尿：＜100ml/d或＜17ml/h夜尿增多：夜间尿量超过白天尿量或夜尿持续＞750ml（2）少尿原因：肾前性（心排血量减少、血容量不足）肾实质性（急慢性肾衰）肾后性（尿路梗阻）三、评估发现（三）尿异常：1、尿量异常：2、蛋白尿：（1）定义：每日尿蛋白量持续＞150mg或尿

6、蛋白定性实验持续阳性称为蛋白尿。（2）表现：表面有细小的泡沫，而且不容易消失（3）见于：各种肾小球疾病生理性蛋白尿（4）按发生机制：肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿三、评估发现3、血尿：（1）分类镜下血尿：新鲜尿沉渣红细胞＞3个/HP或1h：红细胞计数＞10万12h：红细胞计数＞50万肉眼血尿：尿外观为洗肉水样、血样或有血凝块（2）病因：①肾小球源性血尿：肾小球肾炎②非肾小球源性血尿：运动后结石、结核、肿瘤、血管病变、先天畸形、肾下垂、全身性疾病：过敏性紫癜、风湿病

7、、三、评估发现4、WBC尿、脓尿、菌尿：（1）定义WBC尿、脓尿：新鲜离心尿WBC＞5个/HP或1h：WBC＞40万个/HP12h：WBC＞100万/HP菌尿：中段尿标本、细菌或菌落记数＞105个/HP（2）病因：泌尿系统感染、急性肾小球肾炎三、评估发现5、管型尿：（1）定义：12小时尿沉渣计数管型＞5000个或镜检查出现其他类型的管型（2）白细胞管型：肾盂肾炎、间质性肾炎上皮细胞管型：急性肾小管坏死红细胞胞管型：肾小球肾炎（急性活动期）脂肪管型：肾病综合征腊样管型：慢性肾功能不全、淀粉样变性颗粒

8、管型:急性肾炎后期、慢性肾炎、药物中毒三、评估发现（四）膀胱刺激征：尿频+尿急+尿痛1、定义：尿频：尿意频繁而尿量不多尿急：一有尿意就要排尿尿痛：挛缩样疼痛或烧灼感（膀胱区、尿道、会阴、下腹部）2、病因：感染三、评估发现（五）腰痛：1、性质：钝痛、绞痛、胀痛可放射至下腹外阴及大腿内侧2、病因：结石、血块下行三、评估发现（一）尿液检查：1、尿常规检查包括：（1）一般性状：尿量、颜色、浊度、泡沫、气味、比重、酸碱度（2）尿化学成分：尿蛋白、尿糖（3）尿沉渣检查：细胞、管型、结晶体2、尿