口腔内科部分课件

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1、第四章牙体牙髓常见病口腔科学教研室卜祥斌第一节龋病是牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏的疾病。临床特征是牙体硬组织在色、形、质等方面发生变化。[病因]1、微生物：变形链球菌为主2、食物：碳水化合物3、宿主：牙齿、唾液4、时间[临床表现与诊断]⑴、浅龋（窝沟龋、平滑面龋）：色黑、白垩色、黄褐色，能勾住探针尖端。无自主症状，冷热酸甜不敏感。⑵、中龋（形成窝洞）：牙本质软化，呈黄褐色或深褐色，无自发痛，冷热酸甜敏感。⑶、深龋（深洞）：洞深，无自发痛，冷热酸甜更敏感。[治疗]1、化学疗法：（1）氟化物涂布早期釉质龋:沉积氟化物，促进再

2、矿化（75%氟化钠甘油）（2）10%硝酸银：阻塞牙本质小管2、再矿化疗法：人工方法将脱矿釉质发生再矿化（再矿化液：含钙、磷、氟）3、窝沟封闭：预防窝沟龋（窝沟封闭剂）4、充填疗法：第二节四环素牙病因：牙齿发育矿化期，服用四环素族药物结合到牙组织内，引起牙齿着色，黄色→棕褐色或灰色。临床表现：着色可伴釉质发育不全（胎儿7月——出生服药，乳牙变色;出生——7岁服药，恒牙变色）治疗1、复合树脂修复：去或不去釉质2、烤瓷冠修复：3、脱色治疗：无釉质缺损，外脱色（30%过氧化氢）和内脱色（30%过氧化氢封入髓室内，1次/3天，共4-6次）第三节楔状缺损

3、1、病因：(1)横刷法刷牙(2)解剖（3）酸（4）合力应力集中区2、临床表现：前磨牙唇颊面；2个或3个平面相交而成；牙本质过敏症。3、治疗：改正刷牙方法；牙本质过敏者，脱敏或树脂充填。第四节牙本质过敏症1、病因：牙本质暴露2、临床表现：刺激痛（冷、热、酸、甜，机械刺激更敏感），锐痛、迅速、时间短。3、治疗脱敏（0.76%单氟磷酸钠凝胶、75%氟化钠）全冠修复治疗第五节牙髓病和根尖周病牙髓病：是指发生在牙髓组织的疾病。[病因]1、感染2、物理刺激：外伤；温度刺激；银汞合金充填未垫底3、化学刺激：充填材料；酚消毒深洞4、免疫因素：进入髓腔的抗原物

4、质致特异性免疫反应[临床表现]1、可复性牙髓炎（牙髓充血）：无自发痛，冷热刺激痛。2、不可复性牙髓炎⑴、急性牙髓炎①自发性阵发性疼痛②夜间疼痛加剧③温度刺激使疼痛加重④疼痛不能自行定位⑵、慢性牙髓炎①慢性闭锁性牙髓炎无自发痛；无穿髓孔；温度刺激迟钝；轻度叩痛②慢性溃疡性牙髓炎无自发痛；有穿髓孔；温度刺激敏感；无叩痛③慢性增生性牙髓炎无自发痛；有牙髓息肉且易出血；⑶、残髓炎临床症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似[诊断]1、有牙髓治疗史2、有牙髓炎症状表现3、强温度刺激患牙有迟缓性痛、叩诊痛4、根管内有探痛⑷　逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎的感染来源于患牙

5、牙周病所致的深牙周袋临床表现1、急性牙髓炎症状或慢性牙髓炎表现2、有牙周病和牙周袋3、患牙叩痛4、X线显示有牙周组织破坏根尖周病是指发生在牙齿根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类型的疾病。急性根尖周炎急性浆液性根尖周炎临床表现1、咬合痛，自发性、持续性钝痛。2、有患牙3、牙冠变色，牙髓无活力4、叩痛5、患牙可有Ⅰ度松动。急性化脓性根尖周炎临床表现⑴根尖脓肿：自发性持续性跳痛，叩痛加重；牙伸长感；松动Ⅱ--Ⅲ度⑵骨膜下脓肿：持续性跳痛加重；牙伸长感、松动更严重；全身症状⑶粘膜下脓肿：自发性跳痛、叩痛减轻；波动感；全身症状缓解根尖

6、周炎感染途径慢性根尖周炎临床表现1、无自觉症状；2、可查到患牙；3、死髓牙；4、无叩痛或轻叩痛；5、有瘘管；6、根尖肉芽肿；7、慢性根尖脓肿；8、根尖囊肿治疗1、开放髓腔2、脓肿切开3、消炎止痛常用的治疗方法：应急处理：1、开髓引流：急性牙髓炎和根尖周炎2、切开排脓：骨膜下或粘膜下脓肿3、安抚治疗：根尖周炎根管冲洗后4、调合磨改：外伤引起的急性根尖周炎5、消炎止疼：6、针刺镇痛：治疗方法：1、盖髓术：保存活髓2、牙髓切断术：根尖未发育完成的年轻恒牙/保存活髓3、根管治疗术：牙髓病和根尖周病常用治疗方法第五章牙周常见病口腔科学教研室卜祥斌1、牙

7、龈病一、慢性龈缘炎慢性龈缘炎（边缘性龈炎，单纯性龈炎）；病因牙石，不良修复体所致；临床表现龈乳头充血水肿治疗刮除牙石；碘甘油等。二、青春期龈炎病因青春期少年不良刷牙习惯，错合畸形，乳恒牙交替所发生的炎症。临床表现龈乳头呈球状突起，充血，触之易出血。治疗洁牙，去石，龈袋冲洗，增生者手术切除三、妊娠期龈炎病因孕妇口腔卫生不良，牙菌斑、结石刺激所致。临床表现孕2-3个月龈缘和龈乳头呈鲜红或发绀、肿胀龈袋形成。分娩后缩小，但需去除刺激物。治疗去除一切不良刺激，局部用药，分娩后可手术切除。四、增生性龈炎病因不良修复体、结石的刺激所致。临床表现龈缘增厚，

8、龈乳头呈球状增生，牙周袋形成，龈乳头呈坚韧的实质性肥大质地较硬而有弹性。治疗结石，牙龈成形手术。五、急性坏死性溃疡性龈炎病因是指龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症。由梭形