宫颈肿瘤，子宫肿瘤课件

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1、第三十章宫颈肿瘤第一节宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组前期病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25-35岁的妇女。CIN具有两种不同结局：1、自然消退；2、发展为宫颈癌。1.病因：CIN与性生活紊乱，吸烟密切相关及性生活过早，性传播疾病（HPV感染），经济状况低下，口服避孕药和免疫抑制。Ⅱ1、人乳头瘤病毒感染；2、宫颈组织学特性：（1）宫颈阴道部鳞状上皮（2）宫颈管柱状上皮（3）转化区（2）宫颈癌的癌前病变二病理学诊断和分级：CIN分3级Ⅰ级：轻度不典型增生Ⅱ级：中度不典型增

2、生Ⅲ级：重度不典型增生和原位癌三.临床表现无特殊症状。（1）偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味，（2）接触性出血。体征：宫颈光滑或慢性宫颈炎表现。四.诊断（1）宫颈刮片细胞学检查（2）阴道镜检查（3）宫颈活组织检查（4）高危型HPV—DNA检测五.治疗（1）CINⅠ约60%—85%的CINⅠ会自然消退。随访；物理治疗（2）CINⅡ和CINⅢ约20%的CINⅡ会发展成原位癌，5%发展成浸润癌。可行LEEP术，无生育要求的CINⅢ可行全子宫切除术。第二节宫颈癌一、发病相关因素：1，性行为及分娩次数2，病毒感染3，其它二、组织发生

3、及发展宫颈的转化区为宫颈癌好发部位。三、病理1，宫颈鳞状细胞浸润癌占宫颈癌80%—85%。（1）巨检：微小浸润癌肉眼观察无明显异常。随病变发展，可有以下四种类型：外生型；内生型；溃疡型；颈管型。（2）镜检：2、宫颈腺癌占宫颈癌15%—20%。(1)巨检：大体形态与宫颈鳞癌相同。（2）镜检：主要组织类型有粘液腺癌，宫颈恶性腺瘤（微偏腺癌）。3、腺鳞癌3种。四、转移途径1、直接蔓延2、淋巴转移3、血行转移五临床分期期别肿瘤范围Ⅰ期ⅠaⅠa⒈Ⅰa⒉ⅠbⅠb1Ⅰb2Ⅱ期ⅡaⅡbⅢ期ⅢaⅢbⅣ期ⅣaⅣb癌灶局限在宫颈肉眼未见癌灶，

4、仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度为5cm,宽度〈7cm,无脉管癌浸润。间质浸润深度〈3mm,宽度〈7mm间质浸润深度3~5mm,宽度〈7mm临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，病灶范围超过Ⅰa2宫颈癌灶直径〈4mm宫颈癌灶直径≥4mm癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道1／3癌累及阴道为主，但未达下1／3癌累及宫旁为主但未达盆壁癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1／3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者癌累及阴道为主，已达下1／3癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者癌播散超出真骨

5、盆或浸润膀胱黏膜及直肠黏膜癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜癌浸润超出真骨盆，有远处转移六、临床表现1症状：阴道出血，阴道排液，晚期癌的症状2体征：CIN,镜下早期浸润癌，局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度不对称糜烂如一般宫颈炎表现。外生型，内生型及晚期癌的体征。七、诊断1、宫颈刮片细胞学检查；2、碘实验；3、阴道镜检查；4、宫颈和宫颈管活检；5、宫颈锥切术八、鉴别诊断宫颈糜烂和宫颈息肉均可引起接触性出血，外观难与CIN及Ⅰa期宫颈癌相区别，应做宫颈刮片，阴道镜，荧光检查等，最后做活检以除外癌变。九处理：根据临床分期，病理类型，患者年

6、龄，全身情况及医疗设备，技术水平等选择手术，放疗或化疗等方法。1、手术治疗：Ⅰa1期：筋膜外全子宫切除术。Ⅰa2，Ⅰb和Ⅱa期：根治性子宫切除和双侧淋巴结切除术。Ⅱb，Ⅲ和Ⅳa期：同期放化疗。十预后：与临床期别，病理类型及治疗方法有关。十一随访：宫颈癌患者治疗后出院时应向其说明随访的重要性，并核对通信地址。十二预防主要作好以下工作：（1）普及防癌知识提倡晚婚，少育，开展性卫生教育，是降低宫颈癌发病率的有效措施。（2）发挥妇女防癌保健网的作用，定期开展宫颈癌的普查普治。（3）积极治疗中，重度宫颈糜烂；及时诊断和治疗CIN，

7、以阻断宫颈癌的发生。宫颈癌合并妊娠宫颈癌Ⅰa期合并妊娠的处理目前国内尚无成熟意见。宫颈癌Ⅰb~Ⅱa期合并妊娠一经确诊尽快行子宫根除术及盆腔淋巴结剔除术。宫颈癌Ⅱ~Ⅳ期合并早期妊娠者，先行体外照射，待胎儿自然流产后再行腔内放疗；中，晚期妊娠者，应先剥宫取胎，然后给予常规体外及腔内治疗。第三十一章子宫肿瘤2011-2012学年第一学期08临本一本黄占华第一节子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结締组织组成。常见于30—50岁妇女。一、病因（1）与雌激素有关（2）与孕激素有关（3）与肌瘤内雌，孕激素受体有关

8、（4）与表皮生长因子有关（5）与遗传因素有关（6）与子宫肌瘤组织发生的关系。3.二、分类：1、按肌瘤生长部位分类：宫体肌瘤和宫颈肌瘤2、按肌瘤与子宫肌壁的关系分类：肌壁间肌瘤；浆膜下肌瘤；黏膜下肌瘤；多发性子宫肌瘤：各种类型的肌瘤可发生在同一子宫。三.病理（1）大体所见（2）显微镜检查四肌瘤变性:1、玻璃样变；2、囊