《子宫颈肿瘤》ppt课件

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1、子宫颈肿瘤CarcinomaofCervixUteri温州医科大学附属第一医院郑静洁目录子宫颈癌宫颈上皮内瘤变一二目录EtiologyEpidemiology12HistologicalOccurrence&Development3Pathology&RouteofMetastasis4ClinicalStaging&Clinicalmanifestation5Diagnosis&Treatment&Prevention6Epidemiology占妇女恶性肿瘤第2位全世界每年新诊断病例49.3万

2、83%来自发展中国家全世界每年死亡27.4万例中国每年新发13.15万例中国每年死亡2万例Epidemiology我国在过去30多年中，宫颈癌死亡率下降了69%（农村↓63.71%；城市↓78.4%）在妇女恶性肿瘤的死亡排序中，宫颈癌由过去的第2位降至第8位时间死亡率世界排位70年代初11.34/10万高90年代3.89/10万2008年2.87/10万中等Epidemiology发病平均年龄减少了20岁：1955～1964年：56岁1995～2004年：44岁年轻子宫颈癌（＜35岁）所占比例变

3、化趋势：1953～1986年：9%1995～2004年：25%Epidemiology过早性生活性生活紊乱高危男子性接触早年分娩、密产、多产性活跃病毒感染致癌因素其他HPV感染（16、18亚型）单纯疱疹病毒Ⅱ型人巨细胞病毒吸烟致癌剂经济状况种族和地理环境口服避孕药免疫抑制Etiology转化区（移行带transformationzone）：原始和生理鳞-柱状交接部之间的区域HistologicalOccurrence&Development原始鳞-柱状交接部幼女、绝经后妇女受低雌激素影响生育年龄

4、受高雌激素影响状态原始鳞-柱状交接部外移原始鳞-柱状交接部外移鳞状上皮化生鳞状上皮化外移的原始鳞-柱状交接部生理鳞-柱状交接部鳞状上皮化生鳞状上皮化外移的原始鳞-柱状交接部生理鳞-柱状交接部转化区子宫颈癌演变过程宫颈炎症(撕裂、糜烂）不典型增生（CIN）原位癌浸润癌转化区反复变动过程中受致癌因素的刺激量变到质变,渐变到突变PathologyCIN分级CINI级－－轻度异形CINII级－－中度异形CINIII级－－重度异形和原位癌CINI级1/3CINII级2/3CINIII级全层宫颈浸润癌鳞状上

5、皮癌80-85%腺癌15%腺鳞癌RouteofMetastasisRouteofMetastasis一、直接蔓延二、淋巴转移三、血行转移27直接蔓延ClinicalStagingClinicalStaging（FIGO2009）I期宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）IA镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IBIA1间质浸润深度<3mm，宽度≤7mmIA2间质浸润深度3～5mm，宽度≤7mmIB期肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>IAIB1肉眼可见癌灶最大径线≤4cmIB2肉

6、眼可见癌灶最大径线>4cmII期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIAIIA1IIA2肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润癌灶最大径线≤4cm癌灶最大径线>4cmIIB有明显宫旁浸润，但未达到盆壁III期肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能IIIA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能IV期肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜IVA肿瘤侵犯邻近的盆腔器官IVB远处转移ClinicalStag

7、ing（FIGO2009）ClinicalStagingClinicalmanifestationClinicalmanifestation症状:阴道出血性生活出血接触性出血阴道排液晚期症状体征:宫颈炎表现赘生物溃疡冰冻盆腔Diagosis宫颈刮片细胞学检查宫颈细胞病理学检查TCT液基薄层细胞学宫颈细胞病理学检查宫颈细胞病理学检查巴氏5级:I级正常II级炎症III级可疑ＩＶ级可疑阳性Ｖ级阳性TBS细胞学分类ASC:不典型鳞状细胞AGC:不典型腺细胞ASC-US:意义未明不典型鳞状上皮细胞ASC-

8、H:不能排除HSIL不典型鳞状上皮细胞LSIL:轻度鳞状上皮内病变HSIL:重度鳞状上皮内病变－－2012NCCN子宫颈癌筛查指南ASC-US可选择1.高危型HPV检测：阳性行阴道镜检查2.6、12个月后细胞学检查：出现异常行阴道镜检查3.阴道镜检查ASC-H、LSIL、HSIL：阴道镜检查AGC：联合使用子宫内膜活检术、阴道镜和子宫颈管内刮除术和HPVDNA检测＞21岁群体宫颈细胞学异常的处理Diagnosis阴道镜检查碘试验:不着色可疑阳性活组织检查锥形切除阴道镜检查醋白试验锥形切除Diag