子宫颈肿瘤精品医学ppt课件

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1、妇产科学“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽《妇产科学》(第8版)配套课件3第二十九章子宫颈肿瘤CarcinomaofCervixUteri编者林仲秋（中山大学）4流行病学占妇女恶性肿瘤第2位全世界每年新诊断病例49.3万83%来自发展中国家全世界每年死亡27.4万例中国每年新发13.15万例中国每年死亡2万例Epidemiology--worldwideIncidence通过筛查可降低发病率和死亡率我国在过去30多年中，宫颈癌死亡

2、率下降了69%（农村↓63.71%；城市↓78.4%）在妇女恶性肿瘤的死亡排序中，宫颈癌由过去的第2位降至第8位时间死亡率世界排位70年代初11.34/10万高90年代3.89/10万2008年2.87/10万中等7全球子宫颈癌年轻化趋势发病平均年龄减少了20岁：1955～1964年：56岁1995～2004年：44岁年轻子宫颈癌（＜35岁）所占比例变化趋势：1953～1986年：9%1995～2004年：25%8Etiology性活跃频早（<16y)杂9Mechanismofcarcinogenesis性活跃其他致癌因素：配偶、性伴侣HPVHPV致子宫颈癌机理图式H

3、PV感染持续HPV感染细胞分化失调高度CIN浸润癌免疫因素遗传易感性？辅助--致癌剂<30岁>30岁10年10年11组织发生和发展重要概念：转化区（移行带transformationzone）原始和生理鳞-柱状交接部之间的区域原始鳞-柱状交接部幼女、绝经后妇女低雌激素影响生育年龄高雌激素影响状态原始鳞-柱状交接部外移原始鳞-柱状交接部外移鳞状上皮化生鳞状上皮化外移的原始鳞-柱状交接部生理鳞-柱状交接部鳞状上皮化生鳞状上皮化外移的原始鳞-柱状交接部生理鳞-柱状交接部转化区18组织发生和发展癌变过程转化区反复变动过程中受致癌因素的刺激19Precancerosis重要概念

4、CINCervicalIntraepithelialNeoplasia宫颈上皮内瘤变20CIN分级CINI级－－轻度异形CINII级－－中度异形CINIII级－－重度异形和原位癌CINI级1/3CINII级2/3CINIII级全层24Routeofmetastasis一、直接蔓延二、淋巴转移三、血行转移25直接蔓延26直接蔓延淋巴转移宫旁、闭孔髂内外组髂总、腹股沟、腹主动脉旁组血行转移晚期病例Clinicalstage（FIGO2009）I期宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）IA镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IBIA1间质浸润深度<3mm，宽度

5、≤7mmIA2间质浸润深度3～5mm，宽度≤7mmIB肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>IAIB1肉眼可见癌灶最大径线≤4cmIB2肉眼可见癌灶最大径线>4cmII期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIAIIA1IIA2肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润癌灶最大径线≤4cm癌灶最大径线>4cmIIB有明显宫旁浸润，但未达到盆壁III期肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能IIIA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能IV期肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜I

6、VA肿瘤侵犯邻近的盆腔器官IVB远处转移Clinicalstage（FIGO2009）31ClinicalmanifestationIA期一般无症状IB期以上可出现1.阴道出血：接触性出血2.阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染3.疼痛及转移：晚期癌表现体征筛查：子宫颈刮片细胞学检查巴氏染色及分类巴氏V级LCT液基薄层细胞学35TBS细胞学分类ASC:不典型鳞状细胞AGC:不典型腺细胞ASC-US:意义未明不典型鳞状上皮细胞ASC-H:不能排除HSIL不典型鳞状上皮细胞LSIL:轻度鳞状上皮内病变HSIL:重度鳞状上皮内病变36＞21岁细胞学异常的处理ASC-US可选择：高

7、危型HPV检测：阳性行阴道镜检查6、12个月后细胞学检查：出现异常行阴道镜检查阴道镜检查ASC-H、LSIL、HSIL：阴道镜检查AGC：联合使用子宫内膜活检术、阴道镜和子宫颈管内刮除术和HPVDNA检测－－2012NCCN子宫颈癌筛查指南37HPV检测检测16、18、31等13种高危型（hc2）单独检测16、18型检测到某一具体分型（杂交导流）38Diagnosis根据病史和临床表现可做出初步诊断确诊靠病理检查39子宫颈活检和子宫颈管搔刮活检*协助活检准确取材的方法1.碘试验2.阴道镜检查阴道镜检查醋白试验宫颈锥形切除连续切片42其他检查血液学检查