子宫颈非肿瘤性病变.ppt

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1、子宫颈非肿瘤性病变子宫颈的解剖学与组织学子宫颈的解剖学子宫颈是子宫突入阴道的最下部分，通过子宫颈将子宫与阴道相连。子宫颈大致呈圆锥形，长约3cm，直径2.5cm。子宫颈分为阴道上部和阴道部（也称外宫颈部），前者位于阴道穹以上，后者为阴道上部所包围并突入阴道。子宫颈的上界，在大体上并不十分清楚，称为子宫颈内口，它是肌性的子宫体与纤维性子宫颈交界处，虽未发现此处有括约肌，但实际上有括约肌的作用，当先天性或外伤性等原因造成子宫颈内口的薄弱,将会导致其关闭不全,妊娠时可能发生流产子宫颈的解剖学子宫颈向外的开口称为子宫颈外口。未产妇女的子宫颈

2、外口呈圆形，经产妇女则呈横向裂隙状，这是在分娩时子宫颈外口发生撕裂或是妊娠时子宫颈外翻所致。这部分子宫颈分为前唇和后唇，前唇较后唇略短。子宫颈外口和内口之间的部分为子宫颈管，它有纵形的黏膜嵴，其黏膜部分称为子宫颈管内膜子宫颈的组织学子宫颈阴道部被覆非角化型鳞状上皮，可分为3层：基底层、中间层和浅表层（又可分为基底层、副基底层、中间层、致密层及脱落的表皮）有学者认为宫颈真正的干细胞是副基底层，而不是基底层。各层形态学表现随年龄而变化组织化学染色，基底层上方细胞含有多少不等的糖原，PAS染色（+），阴道镜检查时通过Lugol碘试验也可以

3、确认。IHC：基底层细胞-低分子量CK（+）、ER（+）基底层上方的细胞-高分子量CK（+）子宫颈的组织学子宫颈管内膜衬覆一层分泌黏液的柱状上皮，柱状上皮下方可见一层不明显的储备细胞。这些细胞与鳞状上皮化生、宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌的发生密切相关。腺上皮ER（+）。腺上皮除了覆盖子宫颈管表面以外，还可深入子宫颈的间质中，形成长的裂隙，称子宫颈内膜腺体，其深度一般不超过5mm。子宫颈的组织学子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交汇的区域称为鳞柱交界区，现称为移行带。鳞柱交界处并不位于解剖学上的宫颈外口，并且是一个不稳定的部位，它会随着妇女

4、的生理年龄来回变化。青春期以前,鳞状上皮与柱状上皮交界处,位于宫颈外口或附近;青春期后,卵巢周期性激素水平增加,子宫体及子宫颈体积增大,随着子宫颈增大,宫颈向外翻转,子宫颈管内膜上皮向下方延伸,处于宫颈的阴道部子宫颈鳞柱交界区左侧为鳞状上皮，右侧为柱状上皮，两者分界明显子宫颈的组织学由于宫颈管内膜被覆单层柱状上皮,因而肉眼观察显示粗糙、发红,过去曾错误的使用“糜烂”,这是一个错误的用语。在绝经后,这一翻转过程又退回去了,这一过程称为“内翻”,“移行带”又退回到子宫颈管内,此时肉眼及阴道镜看不清楚了移行带是子宫颈上皮肿瘤最为好发的区域

5、，临床在阴道镜检查、细胞学涂片以及活检时应充分暴露此区域，并将其作为重点检查的部位子宫颈的非肿瘤性病变1、子宫颈炎症性病变非特异性子宫颈炎：是指非特殊性感染或其他因素引起的子宫颈炎症,可分为急性及慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎常可伴发以下病变：子宫颈腺囊肿（纳博特囊肿，Nabothiancyst）、子宫颈息肉、子宫颈糜烂子宫颈炎症性病变子宫颈糜烂有真性糜烂和假性糜烂之分，前者也就是常说的慢性子宫颈炎伴发急性改变；后者表现为子宫颈阴道部黏膜被覆的鳞状上皮损伤，被子宫颈管黏膜的柱状上皮所取代，间质炎症很轻微子宫颈的特殊性感染子宫颈的病毒感染：

6、HPV、巨细胞病毒（CMV）感染、腺病毒感染、单纯疱疹病毒感染子宫颈的细菌感染：结核、淋病、梅毒子宫颈的真菌感染：通常由白色念珠菌引起，子宫颈内可存有少量真菌，属共生性生长，如不伴有明显的炎症改变，不能诊断为真菌感染子宫颈的衣原体感染：子宫颈的原虫及其他寄生虫感染：血吸虫2.子宫颈的囊肿.子宫颈腺囊肿（纳博特囊肿，Nabothiancyst）.子宫内膜异位囊肿.包涵囊肿：也称鳞状上皮包涵囊肿，在宫颈不常见，常位于宫颈外口周边部鳞状上皮下，可能是由于外伤所致宫颈的鳞状上皮种植子宫颈管内所致.包虫病囊肿：罕见3.子宫颈的化生性病变子宫颈

7、上皮化生的组织学类型与受累的黏膜有关：移行带-鳞状上皮化生、外宫颈部-移行上皮化生、子宫颈内膜-输卵管上皮化生和肠上皮化生鳞状上皮化生：分泌黏液的柱状上皮被复层鳞状上皮局灶或广泛替代，分未成熟性化生和成熟性化生.未成熟性鳞化-又称不完全性鳞化，化生的鳞状上皮表层仍完全或部分保留柱状上皮细胞，但其黏液分泌逐渐退化。柱状上皮下方的细胞为类似鳞状上皮的多边形细胞,细胞核位于中央,核浆比例较高,细胞缺乏成熟性,但细胞核无异型,染色也深,看上去较温和。不成熟鳞化主要与宫颈上皮内瘤变(CIN)区别;相对于CIN病变，不成熟鳞化细胞极性仍保留，细

8、胞核大小较为一致,核染色质较为细腻,一般不出现核分裂,即使出现也局限在基底层。免疫组织化学染色,p16不表达.成熟性鳞化-又称完全性鳞化，此时化生的上皮中无柱状上皮细胞，与正常鳞状上皮无法区别，仅可依靠下方存留的黏液腺体来判断鳞状上皮