子宫肿瘤课件.ppt

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1、第三十一章子宫肿瘤第一节子宫肌瘤Myomaofuterus了解：发病率、病因；理解：治疗方法;掌握：分类、临床表现、变性、鉴别诊断教学目标概念：由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤发病率：育龄女性：1/4-1/3。概述发生于育龄妇女；绝经后停止生长或萎缩；肌瘤中雌激素受体高于子宫体；妊娠可加快其生长。孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。病因1、大体：形态实质性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬切面灰白或淡红色；呈旋涡状结构假包膜pseudocapsule瘤蒂pedicle病理2、镜检：平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。病理玻璃样变hyalinedege

2、neration：旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。肌瘤变性囊性变Cysticdegeneration：玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。肌瘤变性红色变Reddegeneration：一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。肌瘤变性肉瘤变Sarcomatousdegeneration：瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。钙化:肌瘤变性肌壁间肌瘤Intramuraluterinemyoma浆膜下肌瘤Subserousuterinemyoma粘膜下肌瘤Submucousu

3、terinemyoma宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤Cervicalmyomaandbroadligamentmyoma分类阴道流血VaginalBleeding：进行性月经增多，经期延长。腹部包块abdominalmass:白带增多Leucorrheaincreasing：肌瘤宫腔面积增加内膜腺体增加症状腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经;肌瘤流产压迫症状Pressure：尿频、排尿困难及便秘等。症状不孕Infertility：肌瘤压迫输卵管和宫腔变形继发性贫血：多为轻—中度贫血。少数为重度贫血。症状子宫增大：表面凹凸不平，有结节状、质硬包块可随子

4、宫一起活动体征双合诊Ｂ超检查双合诊检查B超：子宫肌瘤诊断宫腔镜检查hysteroscopicexamination直视观察摘除粘膜下肌瘤。腹腔镜检查laparoscopicexamination能清楚地辨认子宫肌瘤。诊断妊娠子宫：有停经史。卵巢肿瘤：多位于附件区。子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。盆腔炎性包块及子宫畸形：鉴别诊断症状大小生长速度部位明显大粘膜下快无小浆膜下慢保守治疗手术治疗治疗观察：肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。药物治疗drugtherapy：激素:雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及GnRHa等。中药治疗：一、保守治疗治疗介入治疗、射频消融等。主

5、要针对症状轻、瘤体不大的患者。造影显示子宫血管左侧子宫动脉插管左侧子宫动脉栓塞右侧子宫动脉栓塞二、微创治疗：治疗三、手术治疗：肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。子宫肌瘤剜除术Myomectomy35岁以下妇女,需要保留生育的患者。次全子宫切除术subtotalhysterectomy腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗全子宫切除术hysterectomy手术指征：症状严重；肌瘤＞2.5月孕，且生长迅速；肌瘤变性，疑恶变者；浆膜下肌瘤发生蒂扭转；多发性肌瘤；年龄大，不需保留生育；护理评估病史身体评估：症状体征心理社会评估护理诊断感染营养失调知识缺乏自我形象紊乱护理措施1.帮助病人及

6、家属正确认识疾病2.强调定期复查、严格用药的意义3.注意阴道分泌物的观察、保持外阴部的清洁干燥4.注意观察病情、进行对症护理5.作好术后护理6.出院指导某女36岁，以“经期延长，经量增多1年，加重1月”之主诉入院。G2P2，足月顺产两胎，近一年来，经期延长，经量明显增多，经期伴有腰底酸痛，经间期白带增多，有异味。查体：面色苍白，生命体征平稳。妇科检查：子宫前位，如孕3月大，质硬，活动可两侧。双附件未扪及异常。问：①可能诊断②处理原则③护理措施要点病案可能诊断：①子宫肌瘤②失血性贫血处理原则：进一步完善检查，必要时手术治疗。护理措施要点：1.协助医生完善检查2.抗贫血，抗

7、感染治疗3.会阴部护理小结子宫肌瘤的发病率病因病理改变和分型子宫肌瘤的临床表现子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断子宫肌瘤的治疗原则复习思考题子宫肌瘤的分型？有何临床意义？子宫肌瘤的变性有哪些?子宫肌瘤的临床表现有哪些？第三节子宫肉瘤uterinesarcoma教学目标了解：子宫肉瘤的组织发生、病理和治疗原则。理解：子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。概述：来源：子宫肌层、肌层内结缔组织和子宫内膜间质———原发性继发于子宫平滑肌瘤——继发性发病情况：罕见，占子宫恶性肿瘤的2％～4％特性：恶性程度高好发年龄：多见于40～60岁妇女组织发生及病理子宫平滑