子宫肿瘤精品医学ppt课件

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1、子宫肿瘤济宁医学院临床学院刘宏侠子宫肌瘤uterinemyoma子宫肌瘤概述是女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于30~50岁的妇女，以40~50岁最多见，20岁以下少见。20％育龄妇女有子宫肌瘤。临床病例病例：患者××，女，41岁，经量增多、经期延长半年，经量约为原来的2倍，经期由原来的6－7天延长到8－9天，周期无明显改变。查体：一般情况可，贫血貌，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。妇检：宫体如孕两个半月大，活动可，轻压痛，双附件区未及异

2、常。B超示：子宫大于正常，子宫内见多个低回声结节，较大者3×4cm。双附件区未见异常。问题（1）诊断是什么？诊断依据？（2）如何处理？主要内容病因分类病理肌瘤变性临床表现诊断与鉴别诊断治疗子宫肌瘤合并妊娠病因病因不明确与雌、孕激素有关证据研究发现细胞遗传学异常7、12、17号染色体异常分子生物学研究分类根据肌瘤的部位分类宫体肌瘤（占92%）宫颈肌瘤（占8%）宫颈肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤分类根据肌瘤与肌壁的关系分类肌壁间肌瘤(intramuralmyoma)60～70％浆膜下肌瘤(subserousmyoma)20％粘膜下

3、肌瘤(submucousmyoma)10～15％多发性子宫肌瘤病理巨检：实质性球形结节，呈白色，表面光滑，与周围组织有明显界限，肌瘤周围肌壁纤维受压形成假包膜，肌瘤切面呈旋涡状结构。颜色和硬度与纤维组织多少有关。病理镜检：子宫肌瘤镜检镜下：平滑肌细胞和纤维结缔组织细胞，细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深肌瘤变性玻璃样变（hyalinedegeneration）囊性变（cysticdegeneration）红色变（reddegeneration）：多见于妊娠期或产褥期为一种特殊类型的坏死肉瘤变（sarcomatousch

4、ange）：肌瘤恶变即为肉瘤变钙化（degenerationwithcalcification）玻璃样变（hyalinedegeneration）剖面漩涡状结构消失镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区囊性变（cysticofdegeneration）镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻状红色变（redofdegeneration）瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失。镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血肉瘤变（sarco

5、matousofchange）镜下平滑肌细胞增生，排列紊乱，异型性。组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清。临床表现----症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性关系密切经量增多、经期延长why下腹包块子宫增大>3个月妊娠子宫白带增多压迫症状尿频、尿急、排尿困难、便秘、肾盂积水其他：腰酸、下腹坠胀、不孕、继发性贫血、急性腹痛等临床表现----体征与肌瘤的大小、数目及有无变性有关腹部检查：肌瘤较大在腹部扪及质硬不规则结节状块物妇科检查：肌壁间肌瘤：浆膜下肌瘤：粘膜下肌瘤：肌瘤大多为多发性诊断根据病史，症状及体征诊断多无困难超

6、声检查：低回声实性团块其他：宫腔镜，腹腔镜，输卵管造影，诊断性刮宫等宫腔镜鉴别诊断妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性块物子宫畸形病例分析患者××，女，40岁，孕3产2，因月经量增多2年入院。2年前月经量增多，由每次用纸2包增加到5包，有血块，无痛经，经期延长至8-10天，周期缩短为20天左右，经期伴头昏眼花。既往无特殊，平素月经4-5/28-30天。检查：一般情况可，心肺无异常，妇查：外阴、阴道(-)，宫颈肥大，宫体后位，增大如孕3+月大小，表面不平，质硬，活动，无压痛，双附件(-)。化验：HGB74g/L。请作出：

7、(1)初步诊断，诊断依据(2)进一步检查(3)如何治疗治疗治疗原则：根据患者年龄生育要求、症状、肌瘤部位、数目、大小的情况综合考虑治疗方法：一、非手术治疗随访观察药物治疗二、手术治疗三、治疗新进展随访观察适应症：肌瘤小且无症状可不治疗，尤其绝经年龄患者雌激素水平低落肌瘤可自然萎缩或消失。每3～6个月复查一次，随访期间若发现肌瘤增大或症状明显，应考虑进一步治疗。药物治疗适应症：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄或全身情况不能耐受手术。药物选择：GnRH-a－抑制垂体、卵巢功能降低雌激素水平亮丙瑞林、

8、戈舍瑞林指征：缩小肌瘤利于妊娠；术前治疗控制症状、纠正贫血；术前应用缩小肌瘤，降低手术难度；对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经米非司酮－竞争孕激素受体拮抗孕激素作用中药－活血化淤手术治疗手术指征：月经过多导致继发性贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛