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时间:2019-06-19
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1、第三十三章子宫肿瘤第一节子宫肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)是女性生殖器最常见的良性肿瘤,也是人体最常见的肿瘤。多见于30~50岁的妇女,以40~50最多见。一病因原因不明,但与体内雌激素的变化有关。与神经中枢的活动有关。二分类按肌瘤所在部位分:宫体肌瘤和宫颈肌瘤。按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分:1、肌壁间肌瘤占60%~70%2、浆膜下肌瘤占20%,可形成带蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。3、粘膜下肌瘤占10%~15%,粘膜下肌瘤易形成蒂,排入宫腔,娩出阴道。三病理肉眼观:实质性球形结节,表面光滑,呈白色,质硬,切面呈漩涡状结构。外面有假包膜,血管从外穿入
2、假包膜供给肌瘤营养,假包膜的血管呈放射状,易受压致肌瘤发生各种退行性变。镜下观:肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成。漩涡状,其间掺有不等量的纤维结缔组织。细胞大小均匀,呈卵圆形或杆状,核染色较深。四肌瘤变性玻璃样变:最多见。肌瘤部分组织水肿变软,剖面漩涡状结构消失,被均匀的透明样物质取代,色苍白。镜下可见病变区肌细胞消失,为均匀粉红色无结构区,与无变性区边界明显。囊性变:继发于玻璃样变,组织坏死、液化形成多个囊腔。红色变:多见于妊娠期或产褥期,发生的原因不明。肌瘤体积迅速改变,发生血管破裂,出血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛、发热,检查肌瘤迅速增大等。肉瘤变:少见。钙化:
3、多见于蒂部小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤。五临床表现症状月经改变:为最常见的表现。壁间大肌瘤表现为经量增多、周期缩短、经期延长。粘膜下肌瘤表现为经量多、经期延长。浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变。腹块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀:腹痛常见于浆膜下肌瘤蒂扭转、妊娠肌瘤红色样变、粘膜下肌瘤脱入阴道时。压迫症状:压迫膀胱、直肠等。不孕继发性贫血体征与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。壁间肌瘤子宫增大,表面不规则、有结节感。粘膜下肌瘤子宫均匀增大,有时子宫口扩张,在宫口内或阴道内可见肌瘤。浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫了细蒂相连。六诊断及鉴别诊断根据病史、症状、体征
4、。诊断不困难。需于以下疾病鉴别妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤、盆腔炎性包块、子宫畸形。七治疗治疗根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等全面考虑。随访观察:小肌瘤、无症状,3~6月随访一次。药物治疗手术治疗:如肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或继发性贫血时,需手术治疗。方式有:肌瘤切除术、子宫切除术。第二节子宫内膜癌又称子宫体癌,是指子宫内膜发生的癌,多数是腺癌。为生殖器常见三大恶性肿瘤之一。高发年龄为58~61岁。一病因确切病因不明,与以下因素有关1、雌激素对子宫内膜的长期刺激2、与子宫内膜增生过长有关:子宫内膜增生过长分单纯性、复杂型及不典型增生过长。3、体质因素:内膜
5、癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女。是内膜癌的高发因素。4、绝经后延5、遗传因素二病理巨检病变多见于子宫底部内膜,以子宫两角附近多见。分为弥漫型、局限型。1、弥漫型:子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯,癌灶常呈菜花样物从内膜表层长出并突向宫腔。癌累及内膜,但较小浸润肌层。2、局限型:癌灶局限于宫腔,多见于宫底部或宫角部,呈息肉或小菜花状。易浸润肌层。镜检内膜样腺癌:占80%~90%,内膜腺体高度异常增生,上皮复层,并形成筛孔状。细胞异形性明显。分I、II、III级。腺癌伴鳞状上皮分化:分腺角化癌、鳞腺癌、腺癌伴鳞状上皮不典型增生。透明细胞癌:恶性程度较高,易早期转移
6、。浆液性性癌:恶性程度很高,易广泛累及肌层、脉管。无明显肌层浸润时,也可能发生腹膜播散。三转移途径直接蔓延:沿子宫内膜蔓延生长,还可浸润子宫肌层至浆膜层,进一步向周围扩散。淋巴转移:为主要的转移途径。当癌浸润肌层、或扩散到宫颈管,或癌组织分化不良时,易发生淋巴转移。转移途径与癌的生长部位有关。血行转移:小见。四临床分期0期:腺瘤样增生或原位癌I期:癌局限于宫体又分为Ia:宫腔长度≤8cm,Ib:宫腔长度>8cm,两者又分为G1、G2、G3。II期:癌已侵犯宫颈III期:癌扩散至子宫以外盆腔内,但未超出真骨盆IV期:癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜或有盆腔以外的转移。分IVa,I
7、Vb.五临床表现症状早期无明显症状,继续发展会出现以下的症状1、阴道流血:主要表现绝经后出血,量一般不多。尚未绝经者表现经量增多、经期延长或经间期出血。2、阴道排液:少数患者有排液增多。3、晚期癌的症状体征早期无明显异常继续发展,子宫增大,稍软,晚期时,癌组织从宫口脱出,触之易出血。如合并宫腔积脓,子宫明显增大、极软。周围有浸润时,子宫固定,可触及结节感。六诊断病史:高危因素临床表现:绝经后出血,月经紊乱分段诊刮:是确诊的方法其它辅助检查细胞学检查、B-超检查、子宫镜检查、MRI、CT、淋巴
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