教学讲稿毒蛇咬伤

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1、毒蛇咬伤中心医院急救创伤中心武明鑫毒蛇，指能够分泌毒液的蛇。毒蛇一般体形不大，头呈三角形状，有毒牙。毒蛇的毒液一般储藏在毒牙中，在捕捉猎物或者自卫的时候通过毒牙喷出毒液，或者是咬住攻击对象之后再把毒液通过毒牙注射到攻击对象的体内。当毒液进入人体血管之后，毒液会通过血液循环流遍全身，从而使局部乃至全身分别引起不同的中毒症状，若不及时处理甚至可能会丧命。毒蛇占蛇的种类的百分比不高，但由于毒蛇的分布地区较广，加上人们对毒蛇的防范意识不够高，人被毒蛇咬伤甚至致死的事情时有发生。概述：全球蛇类2700余种，毒蛇600余种。我国已发现毒蛇50种。危害最大为眼镜蛇科，蝰蛇科，蝰亚蛇科，蝮亚蛇科，海蛇科。

2、常见：如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等南方及沿海地区常见，夏秋两季多见。（每年7、8、9月份，毒蛇咬伤在急诊科非常常见）毒蛇口内有毒腺，由排毒管与毒牙的基本牙鞘相连。毒腺分泌的毒液为蛇毒。毒蛇化学成分为具有酶活性的多肽和蛋白质。蛇毒分类：神经毒血循毒其他毒性酶神经毒神经毒可麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木，阻断运动神经与横纹肌之间的运动传导，引起横纹肌迟缓性麻痹。终致周围性呼吸衰竭，引起缺氧性脑病、肺部感染和循环衰竭。若不及时抢救则导致死亡。血循毒血循毒种类多，成分复杂，以心血管及血液系统毒性作用为主。1.心脏毒素：主要损伤心肌细胞、毛细血管壁，导

3、致严重出血。2.细胞毒素作用于细胞膜引起溶血、肢体组织溶解。3.凝血毒具有凝血酶样作用，促凝活性常不能被肝素抑制。4.抗凝血毒：具有凝血活酶作用和纤维蛋白溶解作用，可引起严重出血。蛇毒含有多种酶，使蛇毒的致病机理更为复杂，其毒性较大的主要有以下几种：（一）蛋白质水解酶多种蛇毒都含有此种酶，它能溶解肌肉组织和损害血管壁，引起蛇伤局部组织的坏死、出血，甚至深部组织溃烂。（二）磷脂酶A主要是间接溶血作用，它使卵磷脂分解成溶血卵磷脂，导致溶血，使毛细血管通透性增加而引起出血，使组织释放组织胺、5-羟色胺、肾上腺素、缓动素等，间接影响心血管及神经系统的功能。（三）透明质酸酶可以破坏结缔组织的完整性，

4、促使蛇毒从咬伤部位向其周围迅速扩散、吸收。（四）三磷酸腺苷酶可以破坏三磷酸腺苷而减少体内能量供给，影响体内神经递质、蛋白质的合成，导致各系统生理功能障碍。临床特点：被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。神经毒损伤：常见金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、蝮蛇、海蛇等。特点：蛇毒吸收快，伤口反应轻。因局部症状不明显，咬伤后不易引起重视，一旦出现全身中毒症状，则病情进展迅速和危重。神经毒损伤1.局部症状：表现轻微，微痒，轻微麻木，无明显红肿，疼痛较轻或感觉消失，

5、出血少，齿痕小而无渗透液。2.全身症状：1-3小时出现，视物模糊、四肢无力、头晕、恶心、胸闷、呼吸困难、晕阙、眼睑下垂、流延、声音嘶哑、牙关紧闭、言语及吞咽困难等，重者迅速出现呼吸衰竭及循环衰竭。主要死因：呼吸衰竭。血循毒损伤：蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、眼镜蛇、竹叶青、烙铁头、眼镜蛇、眼睑王蛇。局部症状较明显。局部症状：肿胀、剧痛、水泡、出血、瘀斑、组织坏死。肿胀迅速蔓延，引起淋巴管炎或淋巴结炎。血循毒损伤全身症状：2-3小时出现。头晕、恶心呕吐、胸闷气促、心悸、口干、出汗发热。重者：粘膜内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿、心肌损害、心率失常。——急性心肾肝功能衰竭，休克DIC。症状早，抢救及

6、时，病程持久，危险期较长。主要死因：脏器出血、循环衰竭。肌肉毒损伤海蛇咬伤，除上述神经毒症状外，可有横纹肌瘫痪及肌红蛋白尿—肌肉毒损伤。大量肌肉坏死—高钾血症，肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭。混合毒损伤：眼镜蛇、眼睛王蛇、蝮蛇等———同时出现神经毒、血循毒表现，发病急，局部与全身症状明显。生命指征评估：1.评估毒蛇咬伤原因、时间、毒性、开始施救时间。2.评估伤口情况、全身中毒表现类型及程度。3.评估救治效果，抗蛇毒血清解毒效果。4.如有心脏骤停，积极评估复苏效果。1.是否蛇咬伤：其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有

7、横行排列的两个点状牙痕，伤口部位有强烈疼痛感。一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。黄蜂或蝎子等毒虫螯伤后局部为单个散在的伤痕，如蜂蜇伤会起个小包。2.是否为毒蛇咬伤主要靠特殊的、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕，或有血流出。3.是哪种毒蛇咬伤准确判