教学讲稿心境障碍课件

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1、心境障碍肖卫东心境障碍Mooddisorders情感性精神障碍Affectivedisorders概念以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。主要表现：情感高涨或低落；常伴有相应的认知、行为、心理生理学以及人际关系的改变或紊乱；躯体症状也很常见或成为主要临床相。病程特征：反复发作倾向（大多数）；可有残留症状或转为慢性（少数）。患病率我国:总患病率0.76‰(82年)；终生患病率0.83‰(92年)国外:终身患病率3％--25％患病率报道差距大——影响因素疾病概念诊断标准流行病学调查方法和工具病因和发病机理遗传因素：有遗传倾向（遗传病？多基因遗传？）神经内分泌功能异常：HPA、H

2、PT等异常神经生化改变：5-HT、NE、DA、GABA脑电生理变化：睡眠改变及EEG异常神经影像变化：脑室扩大及局部血流量下降心理社会因素：负性生活事件。有一定性别差异。家系研究双生子与寄养子研究分子遗传学：11p15.5假说依据递质及代谢产物药物作用5-HT↓→抑郁5-HT↑→躁狂5-HT、5HIAA↓TCAs、SSRIs→抗抑郁利血平→5-HT耗竭→抑郁NE↓→抑郁NE↑→躁狂抑郁→MHPG↓躁狂→MHPG↑TCAs等→NE摄取↓→NE↑利血平→5-HT耗竭甲基酪氨酸→→NE合成↓DA↓→抑郁DA↑→躁狂抑郁→HVA↓L-DOPA、DA激动剂→抗抑郁安非他酮→DA摄取↓GABA功能失调双

3、相→GABA↓CAB、VLP治疗作用临床表现(分类)30躁狂发作31双相障碍32抑郁发作33持续性心境障碍环性心境障碍恶劣心境39其他或待分类的情感性精神障碍30躁狂发作临床表现“三高症状”（三主征）：——情感高涨——动作行为增多——思维奔逸——附加症状精力旺盛，忙忙碌碌爱管闲事，狂妄自大挥霍冒险，举止轻浮丧失自控，冲动毁物联想加快，思维敏捷言语增多，难以打断注意涣散，话题转变意念飘忽，音连意连愉悦体验，幸福感（协调、有感染力）敌意、易激惹认知改变：自我评价高夸大观念妄想（关系、被害）心率加快，面色红润本能活动亢进睡眠需要减少其他：谵妄性躁狂（严重）32抑郁发作临床表现“三低症状”：——情绪

4、低落——思维迟缓——意志活动减退闷闷不乐，郁郁寡欢心情压抑，兴趣索然悲观绝望，痛不欲生认知改变：自卑自责自罪贫穷、疑病妄想（典型病例：昼重夜轻）言语减少，语速减慢反应迟钝，思考困难动作缓慢，孤僻少动木僵（严重）——附加症状睡眠障碍：早醒体重下降，食欲减退躯体不适本能活动减退，内分泌改变其他：焦虑、激越、强迫、解体抑郁发作核心症状情绪低落兴趣下降或兴趣缺乏是情绪低落的主要反映“三无”症状—无助、无用、无望“三自”症状—自悲、自责、自杀睡眠障碍98%体重减轻63%疲乏83%头痛42%喉头及胸部缩窄感75%颈/背部疼痛42%胃纳失常71%胃肠症状36%便秘67%心血管症状25%抑郁发作的躯体症状群

5、(隐匿性抑郁)抑郁症与自杀自杀者45％--70％可能患抑郁抑郁症50％有自杀观念扩大性自杀曲线自杀31双相障碍目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作。如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。发作间期通常以完全缓解为特征。双相Ⅰ型障碍目前或病史中有达到诊断标准的躁狂发作或混合发作。双相Ⅱ型障碍有反复的抑郁发作及轻躁狂发作，但从无躁狂发作。33持续性心境障碍为持续性，并常有起伏的心境障碍不符合躁狂或抑郁发作症状标准社会功能轻度受损主观痛苦，可有自知力33持续性心境障碍（亚型）33.1环性心境障碍：持续性心境不稳定。——反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作的标

6、准，是一种轻度而反复发作的双相障碍。——病程至少2年，可有数月的心境正常间歇期。——与人格特征有密切关系（“环性人格”）。33.2恶劣心境：持续存在心境低落。——但不符合任何一型抑郁的症状标准，且无躁狂发作。——病程至少2年。——很少有持续2个月的心境正常期。——常伴有焦虑症状，躯体主诉多。病程和预后自然病程：长短不一。发作性病程，间歇期可正常。每次发作持续数天~10年以上；平均：躁狂-3月；抑郁-6~8月。预后：一般较好。系统治疗，多数缓解完全。复发倾向：第一次发作后，50%可能复发。发病的危险因素遗传因素性别年龄地域、种族和文化季节婚姻及家庭因素：离婚、丧偶、独居社会经济状况：低收入→抑

7、郁障碍↑高收入→双相障碍↑其他：负性生活事件社会心理因素焦虑、强迫、冲动特质→抑郁障碍↑情感旺盛型（外向、精力旺盛）→双相物质及酒精滥用药物因素抑郁障碍、双相Ⅱ型以女性常见（2：1）。原因：激素水平、应激的行为模式双相Ⅰ型∧双相Ⅱ型∧抑郁障碍双相障碍：无抑郁障碍：存在抑郁发作：秋冬季（10-11月）躁狂发作：春末夏初（5-7月）女性：夏季高发人格共病率：40%危险因素在许多情况下是共同发挥作用的。诊断要点病史