第03章阳明病辨证并治课件

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1、第三章阳明病辨证并治一、阳明病提纲（180）胃家：指胃、大肠、小肠实邪气盛燥热亢极，充斥全身（热证）燥热与胃肠宿滞相搏结为燥屎（实证）阳明病所处阶段属实（外感病极期）病根在胃肠“但实不虚”二、阳明病病因病机阳明病的成因与来路（179）1、三种成因：太阳阳明、少阳阳明——误治伤津化燥正阳阳明——邪盛直犯阳明2、三种病情：脾约<大便难<胃家实3、提示治法：伤津致燥——滋润为主热盛致燥——泄热攻下为主4、互文见义的写作方法辨太阳病误治转属为阳明病（181）患者原发病：太阳病治疗经过若发汗——过汗，津液外泄若下——误下，津液下夺若利小便——误利，津液下泄机转：此亡津液，胃中干燥，

2、因转属阳明证见不更衣——不得大便（脾约）内实——内结成实（胃家实）大便难——排便困难（润导法证）诊断：此名阳明也——阳明病太阳病汗出不彻及伤寒邪热亢盛均可转属阳明（185）太阳伤寒（一）初得病时发其汗——本为正治汗先出不彻时短——乍出乍收量少未及全身邪无出路化热传里（二）发热无汗——寒邪束表，失汗呕不能食——胃阳偏旺，气机上逆反汗出戢戢然——里热亢盛，迫津外泄转属阳明伤寒转系阳明的主要证候（188）病人伤寒转系阳明者——邪从燥化，大便硬结戢然微汗出——结聚胃肠之燥热，蒸腾已伤津液三、阳明病脉证阳明病外证（182）身热——里热外蒸（热势高亢，伴汗出，热不为汗衰）汗自出——里

3、热逼津外泄（汗出连绵不断，必伴身热）不恶寒——外无表证，里热独盛反恶寒——热由内发，内外俱热为阳明所独有阳明初感外邪的见证及辨证要点（183）阳明恶寒的特点：程度轻，时间短，可自罢，继之出现身热汗出之症阳明恶寒的机理：初感外邪，阳气闭遏，不得伸展，里热未盛鉴别：太阳病恶寒程度重，不能自罢，伴太阳表证承上条说明恶寒自罢的原因（184）阳明居中，主土——胃居中部，性属燥土万物所归——病则表里寒热之邪，皆可归聚胃肠无所复传——腑气不通，则邪留不去原因结果始虽恶寒——初得病时，虽有恶寒二日自止——病至次日，恶寒自罢阳明病主脉（186）脉大生理：水谷之海，多气多血，阳气最旺病理：正

4、盛邪实，阳热亢盛，鼓动于外特点：热发于外——洪大滑数热结于内——沉实而大小结：一、性质：胃家实二、来路：太阳阳明、少阳阳明，正阳阳明，太阴转属阳明三、成因：汗、吐、利小便太过，伤津化燥汗出不彻，邪热内传阳气素盛太阴病，阳复太过，邪从燥化津液素亏四、脉证：不更衣，内实，大便难——内证身热汗自出，不恶寒，反恶热——外证戢然微汗出，始虽恶寒，大便硬，脉大第二节阳明病本证一、阳明病热证（一）栀子豉汤证阳明热证误治的各种变证及下后热留胸膈证治（221）阳明病原证脉浮而紧——经热外达则浮，邪气成实则紧（似太阳）咽燥口苦——胃热上冲，胃失和降（似少阳）腹满而喘——实热阻滞，肺气不降（似

5、腑实）发热、汗出、不恶寒，反恶热——热盛于里，迫津外泄（阳明经证）身重——热盛伤气，筋骨反为热困变证误汗——烦躁，心愦愦，反谵语误温针——必怵惕，烦躁不得眠误下证：心中懊恼，舌上生苔病机：胃中空虚，客气动膈治：栀子豉汤——清宣胸膈郁热阳明病下后余热未除，留扰胸膈的证治（228）阳明病治疗经过：下之——燥结虽通，余热未尽证候其外有热——余热残留，反映于外手足温——热势不盛，手足温暧不结胸——邪未与水结心中懊恼——余热上扰胸膈饥不能食——余热上扰胃脘但头汗出——郁热蒸腾于上治疗：栀子豉汤主之——清宣郁热（二）白虎汤证邪热炽盛，表里俱热的证治（176）伤寒脉：浮——热盛于表滑—

6、—热炽于里病机主证表有热——里热蒸腾于外，恶热汗多里有热——热邪炽于里，烦渴喜冷饮治疗：白虎汤——清热保津三阳合病，偏重于阳明的白虎汤重证的证治及禁例（219）三阳合病证见腹满——邪热内盛，热壅气滞身重，难转侧——热邪伤津耗气口不仁，面垢——热势上蒸，津液被灼谵语，遗尿——热盛神昏，膀胱失约自汗出——邪重，但津未竭病机：阳明胃热炽盛，无形邪热充斥内外治疗：白虎汤主之——独清阳明里热误治后果（禁治）发汗则谵语（甚）——重伤津液，里热愈炽下之额上生汗——阴竭，阳气上越手足逆冷——阳虚不达四肢（三）白虎加人参汤证伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治（168）伤寒误治伤寒——伤寒表

7、证，法当汗解若吐若下后——吐下伤津，均属误治七八日不解——误治表邪内传，其病不愈诊断：热结在里，表里俱热变证时时恶风——汗多肌疏，微恶风寒大渴，舌上干燥——热盛津伤心烦——热邪上扰，神志不安治疗：白虎加人参汤——清热益气生津阳明里热太盛，津气两伤的证治（169）伤寒主证无大热——表邪内传，外无大热口燥渴——热盛津伤心烦——热扰心神背微恶寒——热炽伤气，汗多窍疏治疗：白虎加人参汤——清热益气生津讨论：阳明病恶寒特点与机理特点时间：热、渴、汗后范围：不及全身程度：一般较轻特点：不能自罢机理：热盛肌疏，气阴两伤，不胜风寒阳明热盛津伤