《辨阳明病脉证并治》PPT课件

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1、第四章辨阳明病脉证并治主讲教师：英洪友第一节阳明病概论“阳明”的特点：1、阴阳角度：“两阳合明也”。2、经络角度：“阳明常多气多血”。3、脏腑角度：指胃和大肠，“以通为用”。阳明病——外感病的热盛期，正盛邪盛，属于里实热证。病变重心在肠胃。（“实则阳明，虚则太阴”）一、阳明病提纲原文180、阳明之为病，胃家实是也。182、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。186、伤寒三日，阳明脉大。提要1：阳明病的病因病机(179,181)太阳阳明——太阳病误治，损伤津液——脾约正阳阳明——典型阳明病，本经自病——胃家实少阳阳明——少阳

2、病误治，热盛伤津——胃中燥、烦、实，大便难提要2：阳明病提纲180、阳明之为病，胃家实是也。胃家实——胃肠实热病邪结聚狭义：阳明腑实证广义：包括阳明经证和阳明腑证提要3：阳明病外证身热，汗自出，不恶寒，反恶热提要4：阳明病主脉大脉（脉象有力）提要5：正阳阳明初起，可能出现一过性的恶寒症。——183条、184条提要6：转属阳明的见症：濈然汗出（汗出热不退）——185条、188条提要7：太阴病转化为阳明病。见症：大便硬。——187条总结阳明病的主症：发热不恶寒，汗出热不退，大便难或大便硬，脉大。二、阳明病中风、中寒之辨190、阳明病，若能食，名中风；

3、不能食，名中寒。191、阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。192、阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。提要：不典型的阳明病1、阳明中风——偏实热——能食2、阳明中寒——偏虚寒——不能食---禁下3、湿热郁表固瘕：脾胃虚寒的久泻，大便初硬后溏。注意点：攻下宜慎。1）表证未罢，阳明腑实未成，不宜攻下；2）大便先硬后溏，不可攻下。三、阳明病发黄及其他证候提要：阳明发黄的见症：无汗或汗出不彻

4、，小便不利，心中懊憹，身痒。——195、196、199、200条阳明病，热在气分，亦可能出现盗汗。——201条阳明病，出现“但欲漱水，不欲咽”，瘀热互结，可能出现出血。——202条第二节阳明病不可攻下203、阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。……204、伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。205、阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。206、阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也。提要：阳明病不可用大承气汤峻下的证候：1、恢复期，发热已退，便秘——津

5、液损伤，肠道干燥(津伤便秘)2、呕多——病位较高，病势向上3、心下硬满——病位较高，或为气虚气滞4、面合色赤——热盛于上，或热盛于经注意：阳明病不可攻下注意点：外感热病的不同阶段，大小便的关系。203、……当问其小便日几行，若小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。第三节阳明病三承气汤用法比较一、三承气汤证大承气汤小承气汤调胃承气汤原文1：调胃承气汤证207、阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。248、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。249、伤寒吐后，腹胀满者，与调

6、胃承气汤。提要：调胃承气汤证证治主症：蒸蒸发热，心烦，甚则讝语，腹胀满。病机：阳明里热亢盛，肠胃结聚较轻治法：泻热通便提要：调胃承气汤证方药：调胃承气汤大黄、芒硝、甘草煎法：先煮大黄、甘草，冲化芒硝服法：1）顿服——泻热祛邪功效明显；2）少少温服——泻下力较轻。原文2：大承气汤证208、阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；……209、阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者不可与之。……提要：大承气汤证主症：发热（潮热，以日晡潮热为典型），汗出较多（

7、手足濈然汗出）；汗出热不退；大便秘结（大便硬，或燥屎），严重者热结旁流；腹胀满痛（持续不减，多为绕脐痛），严重者伴喘冒不得卧；脉实，亦可见脉弦、脉滑而数、脉迟等。提要：大承气汤证病机：阳明里热亢盛，肠胃实邪结聚（热、实、胀、闭均明显）治法：峻下实热方药：大承气汤大黄、芒硝——泻下通便厚朴、枳实——攻积导滞煎法：大黄后下，冲化芒硝原文3：小承气汤证208、……若汗多，微发热恶寒者，外未解也，一法，与桂枝汤。其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。209、若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中

8、，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。……其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。……提要：小承气汤证主症：发热，微烦，腹满，大便硬。