第8章拟肾上腺素药

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1、第八章拟肾上腺素药又称为:拟肾上腺素药拟交感胺类药物儿茶酚胺类6/19/20211学习目标1.掌握AD、NA、ISP的药理作用、临床应用及不良反应2.熟悉麻黄碱、间羟胺的药理作用、临床应用及不良反应3.了解其他拟肾上腺素药的作用特点及临床应用6/19/20212，受体激动药拟肾上腺素药受体激动药受体激动药6/19/20213、受体激动药受体激动药受体激动药代表药肾上腺素（副肾素、AD)去甲肾上腺素(正肾素、NA)异丙肾上腺素（喘息定、IP）激动受体、1、2强强强、1、2很强较强±1、2强很强心脏血管激动1R:皮肤、粘膜、内脏血管收缩激动2R:

2、骨骼肌血管舒张、冠脉舒张激动1R→心脏兴奋→四正激动1R→心脏兴奋(心率↓）激动1R→心脏兴奋(传导↑↑)激动1R:全身血管(小A、小V)收缩冠脉先收缩后舒张激动2R：骨骼肌血管舒张、冠脉舒张6/19/20214肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素对血压的作用治疗量时:大剂量时:小量:大量:激动1R→心脏兴奋→收缩压↑激动1R≈激动2R→总外周阻力变化不大→舒张压不变或稍↓故脉压↑激动1R→心脏兴奋→收缩压↑激动1R＞激动2R→总外周阻力↑→舒张压↑故脉压变化小典型变化：先升后降激1R→心兴奋→收缩压↑激动1R稍弱→外周阻力↑不多→舒张压↑不多故脉压稍↑激

3、1R→心兴奋→收缩压↑激动1R强→外周阻力↑↑→舒张压↑↑故脉压↓↓激动1R→心兴奋→收缩压↑激动2R→骨骼肌血管等舒张→总外周阻力↓→舒张压↓故脉压↑6/19/20215肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素气管舒张强几乎无±舒张很强临床用途1.心脏骤停(首选）2.过敏性休克(首选)3.支气管哮喘(次选)4.配伍局麻药5.局部止血1.抗休克2.药物引起的低血压3.上消化道出血1.支气管哮喘(次选)2.房室阻滞3.心脏骤停4.抗休克不良反应代用品1.中枢反应(烦躁,焦虑,恐惧)2.心悸,出汗,皮苍白.3.血压剧升,搏动头痛4.心律失常暂无1.局部组织缺血坏死2.急性肾衰间羟胺

4、1.心悸,头痛2.心律失常3.久用耐受沙丁胺醇等(哮喘首选)（对抗措施）6/19/20216处理：a.更换注射部位b.局部热敷c.普鲁卡因、酚妥拉明浸润注射2、急性肾衰防治记录尿量>25ml/hr应用甘露醇等1、局部组织缺血坏死去甲肾上腺素的不良反应3、高血压、动脉硬化、器质性心脏病者禁用6/19/20217★心脏三联针（心室内注射）老：AD+NA+IP（现已少用）新：肾上腺素1mg+阿托品1mg+利多卡因50mg兴奋心脏解除迷走N消除室颤对心脏抑制6/19/20218ADi.vαβα-R阻断药βR阻断药AD升压作用的翻转AD升压作用的翻转6/19/20219★重要名词肾上腺素

5、的升压作用翻转：若先用R阻断药（如酚妥拉明）后再用AD，则出现血压不升反降的现象。发生机制：因R阻断后→AD不能激动R而只能激动R（2效应＞1效应）→则骨骼肌血管等舒张→外周阻力↓→血压↓6/19/202110常用药物、受体激动药多巴胺（DA）作用特点：1.激动1R→兴奋心脏升高血压2.激动1R→收缩血管3.激动肾D1R→肾血管扩张保护肾脏4.激动肾小管D1R→排Na利尿所以DA是目前临床较理想的抗休克药物6/19/202111★、受体激动药麻黄碱（麻黄素）作用特点：1.激动、R作用＜AD2.促进神经末梢释放NA3.作用缓慢、温和、持久4.中枢兴奋作

6、用强，易产生快速耐受性。临床应用：1.预防和治疗局麻药所致低血压（首选）2.预防哮喘、治疗轻症哮喘。3.治疗充血性鼻塞。6/19/202112★受体激动药间羟胺（阿拉明）作用特点：1.激动、1R作用＜NA2.促进神经末梢释放NA3.作用缓慢、温和、持久临床应用：是临床NA的代用品★受体激动药去氧肾上腺素（苯肾上腺素）作用特点：1.作用与NA相似但收缩肾血管作用＞NA2.激动瞳孔开大肌1R，快速短效扩大瞳孔。临床应用：1.阵发性室上性心动过速或药物致低血压2.扩大瞳孔（作用快、弱、短、不升眼压）6/19/202113受体激动药1.1R激动药多巴酚丁胺主用于心肌梗死并

7、发的心功不全2.2R激动药沙丁胺醇等（47页）首选治疗支气管哮喘6/19/202114思考题1、名词解释肾上腺素的升压翻转作用2、比较肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素对心脏、血管、血压的作用？3、简述肾上腺素为何首选用于过敏性休克？4、多巴胺为何是抗休克的理想药物？5、间羟胺为何可作为去甲肾上腺素的代用品？6/19/202115首选心脏骤停首选AD过敏性休克首选AD局麻药所致低血压首选麻黄碱支气管哮喘首选沙丁胺醇6/19/202116