建立精准肝脏外科范式的历史背景与现实意义-论文.pdf

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1、中华消化#bN-杂志2014年6月第13卷第6期ChinJD·专题讨论·精准肝脏外科专题讨论《中华消化外科杂志》编辑部编者按：随着信息时代的来临，肝脏外科正在经历着第3次生命科学革命的洗礼，逐渐形成了以最大化清除目标病灶、最大化肝脏保护和最小化创伤侵袭为核心理念的肝脏外科新理念——“精准肝切除”。经过多年临床实践的检验，“精准肝切除”的理念已经拓展为“精准肝脏外科”。它涵盖了病情评估、临床决策、手术规划、手术作业和围手术期管理等各个层面。目前，精准肝脏外科这一科学理念已经迅速渗透到肝胆外科以及其他临床医学的各个领域，推动了传统经验外

2、科向现代精准外科范式的转变。为了进一步促进精准肝脏外科的理论体系的推广应用，使这一理念更好地引领肝胆外科的发展，本-71】编辑部组织国内在肝胆外科领域具有丰富理论和临床实践经验的专家，针对精准肝脏外科理论和技术体系及其临床应用的诸多J'~-I题开展专题学术讨论。建立精准肝脏外科范式的科技术也在不断进步，以往某些必不可少的技术，如Pringle法，在精细外科的理念和先进仪器设备的辅历史背景与现实意义助下也变得不再举足轻重。精准肝脏外科已进入李强(天津医科大学肿瘤医院肝胆外科国家临“常规化”!精准肝脏外科涵盖内容丰富，在具体实施过程床肿

3、瘤医学研究中心)：历史经验表明：医学的每一中主要体现在4个方面，即精确的术前评估、精密的次发展都有赖于人类对人体解剖及生理认知的深手术规划、精工的手术操作以及精良的术后管理。入，以及物理、化学等基础科学的进步，而随着工业当今时代，由于肝脏外科手术适应证不断拓宽，复杂的发展和技术革命的推进，学科交叉成为大势所趋，手术明显增加，精准肝脏外科显得尤为重要。精准现代医学也越来越依赖以数字化技术为支柱的平肝脏外科是目前肝脏外科领域的热点，也是未来的台。肝脏外科的发展也经历了同样的过程。随着人发展方向。无论从医疗角度还是经济角度，精准肝类对肝脏

4、解剖及相关基础研究的不断深入，外科技脏外科的优势都得到了临床的验证和广大医师的肯术及围手术期的处理逐步得到改进，肝脏外科由手定。笔者坚信，随着科技进步和新技术的不断涌现，术禁区成为常规手术，这是科技时代发展的必然。精准肝脏外科必将实现新的跨越，精益求精，准无近百年来，肝脏外科经历了从不规则切除、局部止境。切除到解剖性切除的转变，经历了粗放外科到精细荚卫东(安徽省立医院肝脏外科肝胆胰外科安外科的转换，肝脏外科的安全性和成功率较以往有徽省重点实验室)：近年来，随着生物医学的快速发了巨大进步。然而现代科技的日新月异带给肝脏外展、现代医学影

5、像技术的进步和计算机辅助外科技科前所未有的发展机遇。外科医师已不再满足于以术的临床应用，单纯生物医学时代下的解剖学肝脏往单纯地追求手术病灶的彻底清除和手术速度的提外科模式正在向生物医学和信息科学时代下精准肝升，而是转向保障近期和远期疗效的同时，追求最小脏外科范式转变。这种由传统粗放外科模式到现代脏器创伤、最大功能保护以及最佳恢复效果的目标。精准外科范式的转变有着深刻的历史背景和迫切的在术前通过CT、MRI等检查来获取患者资料，再配现实意义。合计算机模拟三维重建技术对肝内重要的血管、胆1888年，Langenbuch成功施行第1例肝切

6、除术；管予以重建，从而为术前手术方案设计提供形象、具1954年，Couinaud提出较为完备的肝脏八段法功能体而翔实的参考，极大地提高了手术成功率，降低了解剖，在当今临床实践中得到广泛应用，解剖学研究手术风险，实现了精准肝切除术。与此同时，肝脏外确立肝切除术在肝癌治疗中的主导地位，成为肝癌治疗历史上第1次飞跃；20世纪70年代，汤钊猷院DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-9752．2014．06．005通信作者：陈敏，400038重庆，第三军医大学西南医院《中华消士开辟了小肝癌研究新领域，保留肝实质的局部肝化外科

7、杂志》编辑部，Email：chenmin@zhxhwk．com切除术成为肝癌治疗史上的第2次飞跃；20世纪·420·中华消化外科杂志2014年6月第l3卷第6期ChinJD80—90年代，Macuuchi采用B超引导下肝段染色技伟大理论的诞生，从最初的提出到走向成熟，都需要术开展了解剖性肝段切除术，Starzl开展了肝右三叶一个认识的过程，哪怕是真理也不例外。而时间则切除术和肝左三叶切除术，Takasaki开展了Glisson是检验该理论正确与否的最客观、最公正的标准。蒂横断式解剖性肝切除术。上述肝脏外科的发展均各行各业对精度有不同

8、的要求。我们常用的是聚焦于肝脏的解剖学模式，随着时间推移研究者GPS导航系统，其误差为6—8m，在日常生活中这对其逐步加以改进和完善，这样的转变并非偶然，而已经足够了。试想当驾车到达目的地时，假如导航是符合生物医学时代的历史需要。新的