欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:11317517
大小:66.00 KB
页数:6页
时间:2018-07-11
《肝脏外科技术的发展论文》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、肝脏外科技术的发展论文关键词肝脏外科技术1历史的步调至19世纪的末期,通过动物实验研究,已经确立通过肝实质切开是可行的,切除肝脏的3/4后,动物仍可活存,并且余肝可以再生以达到其原来的体积。CarlLangenbuch(1888)被认为首先施行成功的肝左叶切除,但Langenbuch的“病人”是一30岁的妇人,因为腹痛而剖腹.freelacacamulattamonkey)的实验中有13个耐受了肝动脉结扎,并且不用抗生素治疗。因而这些研究给Pringle肝门阻断的安全应用打下了理论基础。历来
2、实际需要便是理论研究的最有力的刺激剂,肝外科的开展,外科医生需要对肝脏的内部解剖有进一步了解。1951年瑞士的Hjortsj[1]首次建立了肝脏管道铸型腐蚀标本和胆管造影的研究方法,经过10例的观察提出肝动脉和肝胆管呈节段性分布,并将肝脏分成内、外、后、前、尾共5个段。后来,HealeyandSchroy[2]的进一步研究亦证实Hjortsj的发现,在肝内门静脉的分布亦相同,并根据通常的解剖学命名原则提出肝脏的分段命名系统。Couinaud再从肝静脉的分布,提出肝脏的功能性分段[3]。解剖学研究结果
3、证明肝脏是一分段性器官,每一肝段都有它的单独管道系统,可以作为一个外科切除单位。肝脏解剖学的研究,反过来亦促进了肝外科的发展。国内,上海第二军医大学吴孟超等在50年代时亦进行肝脏的解剖学研究。50年代中期时,Goldsmithandakuuchi[25](1987)提示肝硬化肝切除术时半肝血管阻断的安全性,此方法在国内亦得到华西医科大学郑光琪、严律南等和我们广泛的使用,这样可以免除对侧肝组织经受缺血性损害。半肝血管阻断的方法亦简单易行[26-28]。由于门管系统在肝内走行是被包裹在Glisson
4、纤维鞘内,各个肝段形成一独立的肝段胆管血管蒂或称门管三联(portaltriad),不过这个三联管道(特别是CouinaudⅦ、Ⅷ肝段)并不容易在肝门内发现,亦即是不易从肝门部的纤维鞘外的肝外解剖时发现。但是,若采用肝内的途径(intrahepaticapproach)时,则可以较为容易地从纤维鞘外分离出各肝段的血管胆管蒂而分别加以控制,此方法称为肝内纤维鞘外径路(intrahepaticextrafacialapproach),或称为肝内后径路(posteriorintrahepaticappro
5、ach)[29],它在高位胆管狭窄修复和肝门部胆管癌手术时常被应用。手术方法是切开右尾状突与肝实质间之肝包膜和肝门上缘之肝包膜,沿肝门板的深面钝性(常用手指分离)分离时,便可以在纤维鞘外分出第二级肝胆管的血管胆管蒂而分别置以吊带或钳夹阻断。但是,日本Gotoh[30]比较选择性肝门阻断(n=13)和肝门肝叶阻断(n=8)肝硬化肝癌病人肝段切除手术时的反应,结果后者较前者在手术时间和失血量上均有明显减少,认为肝段肝蒂阻断因其手术复杂,未见有明显的优点。在低温下可以延长肝细胞的缺氧耐受时间。肝硬化时
6、若附加降温处理,有可能加强肝细胞对缺氧的耐受。Yamanaka[31]在50例肝硬化肝细胞癌肝右叶肝段切除时,比较常温下肝叶血管阻断和肝叶血管阻断附加冰屑局部降温的结果,在两组间并无明显差别,虽然降温组的阻断时间明显较长;Yamanaka并认为在局部降温下肝叶血管阻断时间可延长至60-90min。对于预计血流阻断时间达30min或更多者,应以用肝叶阻断辅以局部降温较为合适。7肝切除的技术发展肝脏外科实际上是外科手术与肝脏解剖的结合,当外科医生了解肝脏的解剖结构后,肝外科手术便迅速发展,在50-6
7、0年代间,肝叶切除术已经标准化,该时多是奉行规则性肝叶切除术(regularhepaticlobectomy),即是在肝门部首先处理入肝和离肝的血管,然后切除肝实质。此方法已载于一般教材,虽然其间亦有某些作者间的技术上修正。1952年Lortat-Jacob、Quattlebaum和1953年Pack的规则性肝叶切除奠定了肝外科的基础,欧美国家的肝肿瘤多为转移性,无肝硬化,所以一直沿这途径发展,因而Schentectomy)仍为当前所常用的方法;但是,在肝左叶扩大切除术方面,Starzl[34]所发
8、表的左三段切除术(lefthepatictrisegmentectomy)手术方法,仍嫌不够完善,手术的失血量和术后并发症率均较高,仍然有待改进之处。扩大肝左叶切除术时技术上的最大难点是在分离肝实质时应严格依循右肝裂(righthepaticfissure)的平面,而此肝裂在肝脏的表面上又很不明显,它是Ⅴ、Ⅷ肝段与Ⅵ、Ⅶ肝段间的分界面,因而若手术有偏离时,便有可能损伤肝右静脉,特别是右后段肝管而发生非常困难的局面。Huguet[35](1994)用肝血管隔离方法进行肝
此文档下载收益归作者所有