肝脏外科技术的发展(黄志强).doc

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1、肝脏外科技术的发展文章出处：51lw.com作者：黄志强发布时间：2003-12-15［关键词］肝脏外科技术1历史的步调至19世纪的末期，通过动物实验研究，已经确立通过肝实质切开是可行的，切除肝脏的3/4后，动物仍可活存，并且余肝可以再生以达到其原來的体积。CarlLangenbuch(1888)被认为首先施行成功的肝左叶切除，但Langenbuch的“病人”是一30岁的妇人，因为腹痛而剖腹，他发现在肝左叶上的一肿块，将其蒂部结扎后，切除重370g的组织，术后认为是由于束腰过紧肝受圧迫所致，但手术后发生肝门处血管出血,Langenbu

2、ch又为其做了第二次手术,病人终归治愈了。因此,Langenbuch被认为是有冃的地施行肝切除术的第一位外科医生。Lucke(1891)首次报告从肝左叶切除一肿瘤而Wendel(1911)则切除肝右叶。附11iamWilliamKeen(1899)被认为是第一位行肝切除术的美国外科医生，当时他报告了：3个成功的手术病例。现代科学技术的发展，已经容许进行广泛的肝切除术。今FI的肝外科医生必须是有高超技巧的解剖学家，熟知人体的生理与代谢过程，并有广阔的现代科学技术的知识，以求手术能达到良好的结果。人体的肝脏外表上是浑然的整体，以往一巴把镰

3、状韧带作为肝脏的左、右分界，直至1888年Rex通过几具哺乳类动物的肝脏腐蚀标本观察,指出门静脉左、右分支构成肝脏的两叶。1898年Cantlie发现人的肝左右叶是对等份，由通过脚囊肉至下腔静脉卤的平面分开，所以后來称此线为Rex-Cantlie线。随着对肝脏解剖的初步认识，外科页生便开始行动。1909年VonHaberer结扎肝左动脉切除肝左叶；1911年Wendel在肝门外结扎右肝动脉和右肝管沿Cantlie线切除肝右叶，于是开始了解剖学与外科学的结合而推动肝外科发展。随后,Wangensteen(1945)在阻断入肝血流下切除肝

4、右叶;Lortat-Jacob(1952)>Quattlebaum,Pack等均相继在控制肝血流下切除肝右叶。2肝脏的岀血与止血贯穿着整个肝脏外科的问题是“出血”与“止血”。肝脏象是一团充满血液的“海绵”，不管你是如何碰她一下，总会流血，并且流个不止。多少年来，外科医生对此已伤透了脑筋，曾试过了不知多少法子來止血，有些方法在当前看起來甚至是可笑的。直至1908年,Pringle在美国的《外科年鉴》杂志(AnnalsofSurgery)上发表了一篇文章,名为"肝外伤止血札记”(Notesonthearrestofhepatichemor

5、rhageduetotrauma.),报告了8例肝外伤病人，4例在手术前已死亡，1例拒绝手术，3例施行了剖腹术，手术时Pringle用他的拇指和手指捏着肝蒂以暂时停止出血使伤处能够看得淸笼，虽然此3例病人皆随后死亡，但Pringle用了3只兔子做实验来证明他的设想是正确的。Pringle的论文发表后，很快便得到了响应，此一止血方法便成为肝脏外科的突破,至今仍然常用,并被后来称为Pringle手法(Pringlesmaneuver)O1953年Rafucci通过犬的实验,提出了犬可以安全地耐受肝门血流阻断15niino这个标准一巴仍然是

6、临床上所采用的依据，但事实证明临床上常温下肝门阻断时限可达60min,甚至多长时间是极限,仍然不大确定。在50年代，ChiId花费了多年的时间去研究阻断门静脉和肝动脉的影响问题，他发现对门静脉阻断的耐受性，不同种属的实验动物间有很人差异，如兔、犬、猫不耐受长时间阻断门静脉，但猴子却能长时间生存。Child并报告2例病人结扎门静脉后并无不良结果。Child在1954年发表对肝脏血循环研究的专著屮指出他在19个猴子(Macacamulattamonkey)的实验中有13个耐受了肝动脉结扎，并且不用抗生素治疗。因而这些研究给Pringle肝

7、门阻断的安全应用打下了理论基础。历來实际需要便是理论研究的最有力的刺激剂，肝外科的开展，外科医生需耍对肝脏的内部解剖有进一步了解。1951年瑞士的Hjortsj［1］首次建立了肝脏管道铸型腐蚀标本和胆管造影的研究方法,经过10例的观察提出肝动脉和肝胆管呈节段性分布,并将肝脏分成内、夕卜、后、前、尾共5个段。后来,HealeyandSchroy［2］的进一步研究亦证实Hjortsj的发现，在肝内门静脉的分布亦相同，并根据通常的解剖学命名原则提出肝脏的分段命名系统。Couinaud再从肝静脉的分布，提出肝脏的功能件分段［3］。解剖学研究结

8、杲证明肝脏是一分段性器官，每一肝段都有它的单独笛道系统，可以作为-个外科切除单位。肝脏解剖学的研究，反过来亦促进了肝外科的发展。国内，上海第二军医大学吴孟超等在50年代时亦进行肝脏的解剖学研究。50年代屮期吋，Golds