透析器的选择和预冲应用课件

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1、透析器的选择和预冲应用一、透析器选择个体化治疗（遵医嘱）患者评估：诱导透析年龄体重心功能状况等等一、透析器选择两侧肾脏血管丛总滤过面积1.5M2透析器预冲不同透析器有不同的冲洗要求使用新品种透析器前，仔细阅读操作说明书Diacap透析器的预冲Diacap透析器预冲流程目的：排尽空气、预防首次反应、减少滤器残血用物准备：透析器、透析管路、预冲液（N.S1000ml－3000ml）预冲步骤如下：透析器与管路注满N.S后，翻转透析器为V端朝上，开启血泵以150ml/min泵速循环，经透析器前液壶排出泵管内剩余空气，轻拍透析器排净残余空气将透析器动脉端朝上与动静脉管路连接并安装于机

2、器上输液器连接于泵前输液管，打开肝素推注管排气，不启动血泵利用挂袋盐水与透析器间压力差，N.S流向为动脉管静脉管透析器动脉肝素推注管排出N.S步骤一步骤二Diacap透析器预冲流程连接透析液于透析器上，排除膜外空气，血泵调至300ml/min选择预冲超滤模式（），并从静脉壶排放N.S300-500ml膜内膜外循环10-15min，预冲完毕注：1.常规冲洗生理盐水用量为1000ml，容易出现透析器过敏反应患者，延长预冲时间至20min，N.S单向排放量可增加至1500-2000ml步骤三2.对初期使用Diacap透析器或透析器回血后残血较多的患者，可在步骤三管路内推注5

3、mg－10mg肝素循环预冲3.无肝素透析：应用肝素浓度为20－24mg/L的肝素生理盐水预冲和浸泡管路及透析器20－30min透析器预冲说明：步骤一依赖高挂的生理盐水与透析器的压力差，使生理盐水能充分地贴着透析膜壁缓慢注入，使空气容易从空心纤维中排除，且不会在纤维中产生小气泡，膜湿化好，预冲效果尤佳注：若为湿型透析器，膜已湿化，则以150ml/min的泵速进行步骤一的透析器预充透析器预冲注意事项：初期应用Diacap@透析器，回血后部分患者的透析器残血可能较为明显(即血栓挂管现象)，在预冲步骤三膜内膜外循环前在肝素推注管内注入10mg肝素,有助于减少残血现象随着该透析器使用

4、时间的延长，约1~1.5月这一现象会逐渐改善，上海规模较大血透室现预冲透析器时只有个别患者（血液高凝状态)应用肝素生理盐水预冲注意事项无肝素透析：一定要用生理盐水冲管路注意事项无肝素透析：1、循环管路预冲时肝素生理盐水浸泡20-30min2、治疗时血流量>250ml/min，并始终保持循环不能停顿3、为防止血凝块黏附于透析膜表面及透析器凝血，应每15-30min用100-200ml生理盐水冲洗一次透析器4、进入体内生理盐水量应计算于超滤总量，以维持血容量平衡注意事项无肝素透析的要点：5、透析中要密切观察各项凝血指标如静脉压、TMP和血流量等等6、生理盐水冲透析器时应注意血栓

5、挂管现象是否严重当情况不允许继续透析，应果断回血，为避免透析不充分可更换透析器继续透析或次日再行治疗7、若治疗中需输注药液、胶体溶液、输血、血浆等可另择外周血管输注，不可于体外循环管路中输入回血如何使血液回得更彻底，更干净操作要点：1、血流量调至150ml/min2、可左右摇动透析器或用手交替夹住打开静脉端透析管路以促进血液的排出（此方法比使劲拍打透析器能更有效的使血液排出），减少残血补充：凝血、挂血问题1.了解血路管是何品牌2.血路管生物相容性差，不仅管路容易凝血，亦会促使透析器凝血和挂血谢谢透析器预冲目的清除透析器膜内外空气充分预冲洗，防止发生首次使用综合征、透析器过敏

6、反应减少透析器残血Diacap透析器预冲流程目的：排尽空气、预防首次反应、减少滤器残血准备透析器、透析管、预冲液（1000ml-3000mlN.S）预冲步骤如下透析器与管路注满N.S后，透析器V端朝上，开启血泵以150ml/min泵速循环，排净透析器残余空气，并排放盐水500ml将透析器动脉端朝上与动静脉管路连接并安装于机器上输液器连接于泵前输液管，打开肝素推注管排气，不启动血泵利用挂袋盐水与透析器间压力差，N.S流向为动脉管静脉管透析器动脉肝素推注管排出盐水步骤一步骤二透析器预冲用1000ml生理盐水预充透析管路与透析器（不用血泵，利用挂袋盐水与透析器间压力差）待透析管路

7、与透析器注满生理盐水，透析器静脉端朝上，开启血泵，以150ml/min泵速循环排净透析器残余空气（并可轻拍透析器）连接透析液于透析器，排除膜外空气（使膜外注满透析液），血泵调至300ml/min，膜内膜外循环10-15min，预冲完毕。步骤一步骤二步骤三Diacap透析器预冲流程连接透析液于透析器上，排除膜外空气血泵调至300ml/min，膜内膜外循环10-30min，预冲完毕注：1.容易出现透析器过敏反应患者，预冲时可选择超滤延长预冲时间，N.S单向排放量可增加至1500-2000ml步骤三2.对初期使用Diac