透析器的选择及应用

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1、透析机的选择与应用重庆医科大学附属第二医院肾内科刘玲学习内容透析器的概念透析器的发展史透析器的分类及特性透析器的选择Section1透析器的概念1.透析器的概念透析器由透析膜及其支撑结构组成，用来代替肾脏。透析膜是透析器的主要部分，它将血液与透析液分开。透析时，血液和透析液在膜的两侧反向流动，水和溶质则通过半透膜进行交换。透析器的性能决定透析治疗的效果，是制定血液透析方案的一个重要参考因素。SECTION2透析器的发展史1854年：苏格兰科学家ThomasGraham（1805-1869），第一次提出晶体物质通过半透膜弥散并开创了渗透学说

2、，被称为现代透析之父。1913年：美国JohonsHopkins医学院展示出他们用火棉胶制成的管状透析器并命名为人工肾脏。20世纪30年代：荷兰学者人工器官之父之WillemKolff研制成鼓型透析器，首例用人工肾救活肾衰患者2.透析器的发展史代透析之父ThomasGraham人工器官之父之WillemKolff2.透析器的发展史二战时期：Murray,Delmore,Jhonmas研制成第一台蟠管型透析器，并在1946年用于临床治疗肾衰竭患者。1955年：WillemKolff制成双蟠管型透析器，并设计出转鼓式人工肾，被称为人工肾的先驱

3、。1960年：挪威Kill在平流层透析器的基础上制成平板型透析器，一直沿用到20世纪70年代。20世纪70年代：中国生产平板型透析器。2.透析器的发展史1967年：Lipps把醋酸纤维拉成直径200um的空心纤维，把8000-10000根纤维装在一个硬壳内，空心纤维透析器问世。80年代初：空心纤维透析器进入国内。1980后年：国内合成膜出现PAN（聚丙烯腈）,PSU（聚砜）,PC（聚碳酸酯）。1985年：国内从日本和德国引进生产技术，我国透析器迅速发展。20世纪90年代：我国生产出超多膜材料：聚醚砜膜，聚砜膜。。。。。。SECTION3透

4、析器的分类及特性3.透析器的分类及特性几个透析器特性相关慨念：清除率：单位时间内，血液经透析器循环一次，能够将血中的某一溶质全部清除的血浆或血清容积，反应透析器的溶质清除效能。清除率高的透析器叫高效透析器。超滤系数（Kuf）：是指在单位跨膜压下，水通过透析膜的流量，反映了透析器的水清除效能。不同超滤系数值透析器，在相同跨膜压下水的清除量不同。超滤系数大的透析器叫高通量透析。生物相容性：血液与透析膜等器材接触后所产生的反应，包括补体旁路的激活，炎症因子的释放，和凝血系统的激活等，与透析过程中的一些急性并发症及长期透析的远期并发症有关。3.透

5、析器的分类及特性透析器的类型和透析器的特性是由设计特性和工作特性两部分组成（1）设计特性：包括透析器的构形，血室及透析液室的预冲量，膜的类型及生物相容性。（2）工作特性：包括不同溶质和水的转运率。3.透析器的分类及特性根据构型划分根据膜材料划分根据超滤系数（Kuf）划分透析器有以下几种分类方法3.透析器的分类及特性3.1根据构型划分：（1）管型（2）平板型（3）空心纤维型目前常用的透析器为空心纤维型，早期使用的平板型，管型透析器已基本淘汰。3.透析器的分类及特性空心纤维型透析器：由8000-12000根空心纤维构成，纤维内径200-300

6、um,壁厚2-30um，空心纤维捆扎成束，放入成形的透析器外壳内，外壳与透析膜之间采用聚氨脂进行密封。血液在空心纤维内流过，透析液在纤维外面以相反方向流动。空心纤维型透析器的优点是：①预充量小,顺应性低；②表面积大，超滤率和清除率高；③结构坚固，易于操作，能耐受很高的跨膜压。3.透析器的分类及特性3.2根据膜材料划分：（1）纤维素膜（2）改良纤维素膜（3）合成膜3.透析器的分类及特性膜材料纤维素膜改良纤维素膜合成膜铜仿膜铜氨膜双醋酸膜三醋酸膜聚砜膜聚酰胺膜聚丙烯腈聚甲基丙烯酸甲酯3.透析器的分类及特性3.2.1纤维素膜：包括铜仿膜和铜氨纤

7、维膜透析器。纤维膜表面有游离羟基团，可与血液成分反应，生物相容性差。经铜氨处理后，纤维表面较光滑，生物相容性有所提高。纤维膜表面有游离羟基团，可与血液成分反应3.透析器的分类及特性3.2.2改良纤维素膜：纤维素在形成膜之前被乙酰化，改善了生物相容性及膜的性能，临床上应用的有双醋酸纤维素膜透析器和三醋酸纤维素膜透析器。3.透析器分类及特性3.2.3合成膜：即合成高分子聚合膜透析器，包括聚丙烯腈、聚甲基丙烯酸甲酯、聚砜、聚醚砜、聚碳酸酯和聚酰胺膜透析器。聚丙烯腈聚砜它们有较高的清除率和超滤系数，生物相容性好。3.透析器分类及特性3.3根据超滤

8、系数（Kuf）划分：超滤系数（Kuf）是指在单位跨膜压下，水通过透析膜的流量，反映了透析器的水清除效能。（1）低通量透析器Kuf＜8ml（mmHg*h）（2）中通量透析器8ml（mmHg*h）