2013年风湿免疫病诊治新进展

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1、2013年风湿免疫病诊治新进展强直性脊柱炎临床特点关节外表现诊断治疗axSpA与ASAS的临床特点青少年高发，>40罕见男:女3:1腰背痛盒发僵，活动减轻外周关节炎肌腱端炎腊肠趾（指）SIJ压痛（+）脊柱活动受限，畸形AS关节外表现主动脉瓣漏，传导异常，心包炎寰枢关节半脱位马尾综合征肾继发淀粉样变IgA肾病慢性前列腺炎颈椎骨折，椎管狭窄上肺纤维化前色素膜炎镜下结肠镜诊断标准1984年AS修订的纽约标准2009中轴型SpA分类标准（axSpA）2011外周型SpA分类标准AS的治疗（ASAS/EULLAR建议）个体化监测临床、化验及影像指标非药物治疗关节外表

2、现及合并症NSAID首选止痛药局部糖皮质激素DMARDSTNF手术治疗NSAID在AS改善关节肿、痛、僵炎性症状促进功能恢复及增加锻炼减少畸形和失能抑制X线进展NSAID为一线药物，长期用可防新骨形成，建议长期使用SSZ、MTX在AS减轻外周关节炎改善ESR、CRP等炎性指标预防减轻眼色素膜眼、滑膜炎缺乏改善中轴关节X线病变证据糖皮质激素其他治疗未控制症状下背痛行骶髂关节注射单关节积液（腔内注射）口服无益TNF-ɑ拮抗剂在ASASAS-20%疗效：55-60%ASAS-40%疗效：45-50%2-4周改善功能、外周滑膜炎、附着点炎、CRP、MR的脊柱和SIJ

3、炎症疗程：长期维持停治：4月复发XR片：无证据证实能预防XR片结构损伤TNF-ɑ拮抗剂并非指南推荐的首先药物，一般在使用2种NSAID无效或疾病处于持续的高活动状态时可考虑使用。axSpA是一新疾病实体，应与其他SpA并列，而并非早期ASaxSpA与AS自身抗体测定的最新进展及其意义自身抗体分类常见风湿病的自身抗体自身抗体检测方法根据靶抗原在体内的分布不同分类自身抗体分类抗器官/组织特异性自身抗体抗细胞抗体抗细胞外抗原抗体根据自身抗体临床意义分类疾病标志（记）性抗体疾病特异性自身抗体疾病相关性自身抗体疾病非特异性性自身抗体生理性自身抗体系统性红斑狼疮相关的自

4、身抗体经典抗体：抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体，核糖体P蛋白、组蛋白抗体、U1RNP抗体、SS-A抗体、抗心磷脂抗体也可阳性新抗体：抗细胞膜DNA抗体（mDNA）、抗核小体抗体（ANuA）、抗SmD1抗体自身抗体敏感性%特异性%mDNAANuAds-DNAAHADNPSmSmD173.467.335.436.730.924.250-7096.497.496.964.981.695>95抗mDNA抗体、抗核小体抗体、抗SmD1抗体和其他抗体的比较抗mDNA抗体、抗核小体抗体、抗SmD1抗体敏感性较其他抗体高，其中抗SmD1抗体不仅是一种诊断标记，还与

5、病情活动性积分呈正相关。SLE系统受累产生的自身抗体血液系统受累：抗血小板抗体、抗淋巴细胞抗体、抗血小板生成素抗体、抗促红细胞生成素受体抗体；女性激素水平异常：抗卵巢细胞抗体；神经系统受累：抗神经元抗体、抗脊髓抗体、谷氨酸受体亚族、抗神经节苷脂抗体、抗-TPI。类风湿关节炎相关自身抗体自身抗体敏感性%特异性%特点类风湿因子隐性类风湿因子角蛋白抗体抗核周因子抗CCP抗体抗MCV抗体GPI50-70503348-9260-7082688670-9087-9570-90989795检测IgG、IgA型RF特异性高，可提示预后早期出现，与RF不重叠预测疾病早期的骨质

6、破坏早期预测关节液中可明显增高，评估病情活动新指标干燥症在的自身抗体自身抗体敏感性%特异性%抗M3抗体86.096.3抗α-胞称蛋白抗体73.086.6抗SSA抗体46.069.7抗SSB抗体20.071.4其他风湿病的自身抗体硬皮病：Scl-70抗体、抗着丝点抗体、抗核仁蛋白B23抗体皮肌炎/多肌炎：抗氨基酰tRNA合成酶抗体（Jo-1抗体）、PM-1抗体、Mi-2抗体、抗p-155/140抗体血管炎：ANCA、抗GBM抗体、抗内皮细胞抗体（AECA）、人溶酶体相关膜蛋白-2、中性粒细胞外陷阱抗磷脂抗体综合征：抗心磷脂抗体（IgG、IgM）、狼疮抗凝物、2

7、糖蛋白I原发性胆汁性肝硬化：AMA-M2、抗三联体抗体、抗SP100、抗GP210、抗PML抗内皮细胞抗体——血管受损和血管炎的标记血管炎SLE(LN)MCTD(合并肺动脉高压)系统性硬化症管状动脉粥样硬化性心脏病ANCA相关性血管炎新抗体人溶酶体相关膜蛋白-2（H-LAMP-2）-与ANCA相关的局灶坏死性肾小球肾炎的发生密切相关中性粒细胞外陷阱（NETs）-预示疾病复发各种检测方法优缺点优点缺点间接免疫荧光法（IIF）靶抗原丰富、假阳性少可重复性差酶联免疫吸附法（ELISA）敏感性高、可定量、操作简便、快速假阳性免疫印迹法（IB）特异性好、可一次检出多项

8、结果只能定性、结果不易解读放射免疫法（RIA）特异性