常见风湿免疫病诊治课件

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1、常见风湿免疫疾病诊治临沂市沂水中心医院风湿科高举梅风湿病是泛指影响骨、关节、滑囊、肌肉及其周围软组织（肌腱、韧带和筋膜、肌腱神经等）的一组疾病。与机体的免疫学异常有关，属于自身免疫性疾病。什么是风湿病风湿免疫疾病包括哪些？常见的风湿免疫疾病包括：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风性关节炎等共计10大类，100多种。风湿性疾病中，各种原因所致的关节炎占重要组成部分,但风湿性疾病不只限于关节炎。风湿性疾病的临床特点(l）很多慢性炎性风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病病因不明，但普遍认为感染仍可

2、能是重要的发病因素。(2）很多风湿性疾病特别是结缔组织病都发生于一定的遗传背景人中。遗传与患者的易感性与疾病表达密切相关。(3）很多风湿性疾病尤其结缔组织病皆是一异质性疾病。(4）很多风湿性疾病都是侵犯多器官、多系统的。风湿性疾病的临床特点风湿性疾病不只是关节病而是全身性疾病；不只是内科学中的一个分支，而与皮科、放射科、神经科、理疗科、矫形外科、骨科及基础医学相互交叉渗透。类风湿关节炎（RA）此病多发于中老年人，女性较多。1、类风湿关节炎是一种以关节慢性炎症为主要表现的全身性疾病，可累及心、肺、肾、神经系统等。病理基础：

3、滑膜炎血管炎类风湿关节炎2、四肢大小关节对称性累及。3、早期表现为晨僵、对称性关节疼痛和肿胀，晚期表现为关节畸形、骨性融合、功能活动障碍。4、病程为持续、反复发作过程。晨僵晨僵：是指患者晨起之后或关节长时间静止后出现的关节发紧，僵硬，胶着感，活动不灵或受限。持续多在1小时以上。近端指间关节肿胀尺侧偏右手“纽扣花”畸形外观表现X线表现RA分类标准（美国风湿病学会1987年）①晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周；②有3个或3个以上的关节肿，至少6周；③腕、掌指、近端指关节肿，至少6周；④对称性关节肿，至少6周；⑤有皮下结

4、节；⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；⑦血清RF含量升高满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA类风湿关节炎的治疗目的控制和预防关节破坏；控制和预防关节功能的丧失，尽可能地保护关节和肌肉的功能；减轻症状，提高生活质量。类风湿关节炎治疗措施1、一般治疗2、药物治疗3、外科手术治疗其中，以药物治疗最重要。非甾体类抗炎药：西乐葆、美洛昔康、芬必得等非甾体类抗炎药主要通过抑制环氧合酶(COX)发挥抗炎和止痛作用，其最常见的副作用是胃肠道损伤。改变病情药（慢作用药）：来氟米特、甲氨喋呤、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶

5、、硫唑嘌呤等激素生物制剂系统性红斑狼疮（SLE）累及全身多系统的自身免疫疾病。育龄期女性好发。病理基础：血管炎系统性红斑狼疮非特异性症状有：发热，脱发、光敏、口腔溃疡，关节肌肉疼痛，肾的损害。全身多脏器、多器官的损害。消化系统眼抗磷脂抗体综合征血液系统神经系统肺脏心血管肌肉骨骼皮肤粘膜浆膜炎肾脏全身症状干燥综合征SLE发热,乏力、疲倦、消瘦蝶形红斑面部及躯干皮疹雷诺氏现象指掌部红斑盘状红斑美国SLE诊断标准(美国风湿病学会1997年修订)1、颧部红斑；2、盘状红斑；3、光过敏；4、口腔溃疡；5、关节炎；6、浆膜炎；7、肾

6、脏病变；8、神经系统异常：1)抽搐；2)精神病。9、血液学异常：1)溶血性贫血伴网织红细胞增多；2)白细胞减少,2次或2次以上检测<4.0*109/L；3)淋巴细胞少,2次或2次以上检测<1.5*109/L；4)血小板减少,<100*109/L,但非药物所致。10、免疫学异常：1)抗dsDNA抗体阳性；2)抗Sm抗体阳性；3)APL阳性：ACL阳性；狼疮抗凝物阳性；梅毒血清学试验假阳性11、抗核抗体。★病人如果达到11条中的4条或4条以上，即能诊断为系统性红斑狼疮SLE治疗原则1、早发现、早治疗；2、脏器受损程度的评估；

7、3、初次彻底治疗，使之不再复发；4、制定观察疗效的指标、活动性指标及脏器功能改善的指标；5、治疗方案及药物剂量必须个体化，检测药物的毒副作用；6、定期全面检查，维持治疗；7、恢复社会活动及提高生活质量。去除诱因避免日光照射；停用可能诱发狼疮活动的药物、食物、化妆品、染发剂等；控制诱发病情活动的感染；孕妇狼疮活动，根据病情需要选择中止妊娠（人工流产、引产、提前剖宫产）等。红斑狼疮的治疗一般治疗饮食注意心理、情绪、家庭红斑狼疮的治疗3、药物治疗(1)非甾体消炎止痛药(2)激素(3)抗疟药：羟氯喹(3)免疫抑制剂：环磷酰胺、硫

8、唑嘌呤、雷公藤多甙、环孢素、吗替麦考酚酯、他克莫司等4.、血浆置换狼疮生育问题过去：禁忌现在：完全可以条件----强直性脊柱炎（AS）强直性脊柱炎（AS）强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主，原因不明的全身性疾病。其特点为累及骶髂关节常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直。病理基础：肌腱端炎AS有哪些不舒服（二