眼疾《风湿免疫病》科普版

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1、眼疾反复，警惕风湿免疫病上海市同济医院风湿免疫科杨邵英主治医师一、眼睛的结构二、什么是风湿免疫病三、风湿免疫病相关眼病四、这些眼病和风湿免疫病有关系吗？故事150岁的王阿姨，近半年眼睛干涩，难以忍受，严重时眼睛发红、疼痛，自己买了眼药水点了好几瓶也不见好转。眼科就诊，一查有干眼症、角膜也有受损，经有经验的眼科医生指点来到风湿免疫科，终于找到了病因------干燥综合征。原来眼睛干涩疼痛只是干燥综合征的一个常见表现。故事222岁的小伙子小徐，多年来每年发作双眼发红、疼痛。眼科诊断为虹膜睫状体炎，治疗后仍反复发作。经过详细询问，他除了眼部病症外还有夜间腰背疼痛，因此怀疑她的眼病

2、疾病可能是由风湿病导致的。之后在风湿免疫科通过系统检查，之前的怀疑得到了肯定，小徐患者的是强直性脊柱炎，属风湿免疫病的一种。经过规律治疗风湿免疫病，小徐的眼睛恢复了正常，腰背痛也消失了。故事365岁的李爷爷，双眼肿物5个月，不痛不痒。眼科检查发现泪囊肿大，手术切除后恢复了正常，没过多久竟然又长出了肿物。这才感觉到不对劲。来到风湿科，确诊了IgG4相关性疾病，这是一种影响泪腺的风湿免疫病。经过口服激素和免疫药物，双眼的肿物很快缩小恢复到正常。眼疾反复，除了单纯的眼科疾病，原来还可能是风湿免疫病在作怪。一、眼睛的结构泪腺角膜虹膜睫状体脉络膜视神经风湿病眼睛是心灵的窗户，也是身体

3、免疫的窗户。许多风湿免疫病均可导致眼部炎症，产生：角膜炎虹膜睫状体炎视神经炎眼睛干涩发红、疼痛、畏光流泪视物模糊、视力下降、失明二、什么是风湿免疫病风湿免疫病学在国际上已有上百年的发展历史，但在中国却是最年轻的一个学科。80年代改革开放以后，风湿免疫病学才到了发展和进步。俗称的“疑难病”很大一部分都是风湿免疫病。很多医生对风湿免疫病甚至很陌生。风湿免疫病指主要侵犯骨、关节及周围的软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。自身免疫功能的异常参与了疾病的发生和发展。关节病：类风湿关节炎，强直性脊柱炎结缔组织病：系统性红斑狼疮，干燥综合征血管炎病：系统性血管炎、白塞病其

4、他：复发性多软骨炎风湿免疫病常见表现1.发热2.关节肿痛：手关节肿痛、腰背痛、晨僵、足跟痛3.皮肤黏膜症状:皮疹、光过敏、口腔溃疡、结节红斑4.雷诺氏征:遇冷或激动时手指白紫红、麻木、冻疮5.肌肉：肌痛、肌无力6.系统损害:心肺：心包炎、咳嗽、气短、肺纤维化、胸膜炎肾脏：泡沫尿、血尿神经系统：脑梗、癫痫血液系统：白细胞、血小板减少，贫血7.不典型症状：体重减轻、口眼干、眼睑肿胀、视听味觉改变、胸痛、腹痛。8.检查发现：血沉快、自身抗体异常、白细胞血小板减少关节肿痛面部红斑指间红斑冻疮样皮疹网状青斑雷诺现象眼疾+风湿病症状警惕风湿免疫病三、风湿免疫病相关眼病1.干燥综合征一种

5、泪腺、唾液腺受损为主的自身免疫性疾病。中年女性多发。典型症状是眼干、口干，牙齿片状脱落、龋齿、舌干裂、严重时需每天使用眼药水。可伴有关节痛、腮腺炎、泪腺肿大、血小板减少等。眼部表现：干燥性角结膜炎。检查：唾液腺检查、干眼症检查、唇腺活检、血沉升高，抗核抗体、抗SSA、抗SSB抗体阳性治疗：外用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液等）。口服羟氯喹+白芍总苷。故事150岁的王阿姨，眼睛干涩，眼科查有干眼症风湿免疫科确诊干燥综合征。眼睛干涩疼痛是干燥综合征的一个常见表现。2.强直性脊柱炎一种关节痛为主的自身免疫性疾病。年轻男性多发。典型症状：“静息痛”，活动后好转。腰背痛、臀区痛、足跟痛、翻

6、身困难、晨僵。休息时、夜间疼痛加重。眼部表现：反复发作虹膜睫状体炎。眼睛发红、疼痛、视物模糊、畏光流泪等。检查：HLA-B27阳性。X线片骶髂关节炎、脊柱竹节样变。治疗：口服抗炎止痛药+柳氮磺吡啶片等。短期服用激素。生物制剂效果好。故事222岁的小伙子小徐，多年双眼红痛、虹膜睫状体炎、夜间腰背痛。风湿免疫科确诊强直性脊柱炎。规律治疗风湿免疫病，眼睛、腰背痛好转。3.IgG4相关性疾病一种泪腺、胰腺受累，腹膜后纤维化为主的自身免疫性疾病。2011年命名。中年男性多见。典型症状：泪腺肿大、胰腺炎、后背痛、输尿管肾积水。眼部表现：泪腺肿大。检查：血清或局部组织IgG4升高。腹部C

7、T见胰腺炎、腹膜后纤维化。治疗：激素敏感、效果好。故事365岁的李爷爷，双眼肿物、泪囊肿大，手术后又长出了肿物。风湿科确诊IgG4相关性疾病。口服激素和免疫药物，肿物消退。4.白塞病是一种全身性血管炎性自身免疫病。又称“口-眼-生殖器三联征”。典型的表现是口腔溃疡、生殖器溃疡、眼睛炎症；针刺反应阳性、痤疮。眼睛炎症可表现为：视物模糊、眼球充血、疼痛、畏光流泪、异物感，严重者可影响视力、甚至失明。50%的患者有眼炎，致盲率可达25%。治疗：激素+沙利度胺。5.反应性关节炎是一种发生于某些特定部位（如肠道、泌尿生殖道）