几种常见_风湿病的诊治指南课件

《几种常见_风湿病的诊治指南课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、几种常见风湿病的诊治指南风湿病概述一大类疾病的总称病种包括100多种,分为十大类过去认为：是一类疑难杂症，不治之症，治疗目的——对症现在知道：是一类慢性病，可以控制，治疗目的——阻止进展关键：早期诊断、合理治疗美国风湿病学会1993年分类弥漫性结缔组织病与脊柱炎相关的关节炎：AS、Reiter综合征、银屑关节炎、炎性肠病关节炎骨性关节炎感染所致风湿性综合征：风湿热…代谢或内分泌性疾病：痛风、假痛风肿瘤神经血管疾病骨及软骨疾病关节外疾病其它有关节表现的疾病弥漫性结缔组织病类风湿关节炎系统性红斑狼疮干燥综合征多发性肌炎、皮肌炎系统性硬化病重叠综合征

2、混合性结缔组织病血管炎：结节性多动脉炎、Churg-Straussvasculitis、韦格纳肉芽肿、巨细胞动脉炎、大动脉炎、白塞综合征……类风湿关节炎RA目前的诊断方法1987年ARA修订标准3个或3个以上区域关节肿腕关节、掌指关节、近端指间关节肿对称性关节肿晨僵/天≥1小时类风湿结节类风湿因子阳性X线改变（至少骨质疏松或关节间隙狭窄）以上7条中，满足4条或4条以上并排除其他关节炎者可以诊断其中第1~4条需持续≥6周RA的早期诊断血清学检查易感基因——HLA-DR4影象学病理——滑膜、皮下结节早期RA预测指标：自身抗体（RF/抗CCP）、基因

3、DR4、CRP/ESR、性别（女）、影象学（关节破坏、炎症、功能受损）独立参数：抗CCP、肿胀关节数、握力、APF血清学检查敏感性特异性RF44.5%72.3%APF35.2%91.4%AKA32.0%90.2%抗Sa33.6%90.6%抗RA3328.9%89.8%抗CCP67.4%94.7%2种以上抗体阳性95.1%3种以上抗体阳性100%影象学X线:双足改变早于手CT：能了解骨皮质的完整性，对关节面的骨破坏、硬化、间隙狭窄、关节僵直比X线理想高分辨CT：有助于显示病变的细微结构MRI：可对滑膜炎程度量化，早期发现RA滑膜炎及骨侵蚀预测哪些

4、患者可在一年内出现骨侵蚀超声：关节渗液，肌腱、韧带、骨骼肌病变，区分滑膜肥厚、渗出。手（有症状）：80%可发现骨侵蚀；RA-MCP：80%滑膜增厚、渗出。早期比X线发现故侵蚀多6.5倍治疗RA治疗原则：早期个体化联合用药长期治疗、监测药毒性远期观察结局（5~10年）早期治疗骨破坏：X线：2年50%，5年75%，20年96%，MRI：3-4月即可有软骨、骨破坏积极、正确的治疗可使80%病人病情缓解，只少数致残国际公认治疗窗口期：3月（≤3月是RA治疗关键时期）一经诊断、即开始DMARDS治疗对：含类风湿危险因子较多，又排除病毒性关节炎、反应性关节

5、炎、脊柱关节病、其他CTD、风湿性多肌痛、纤维肌痛等疾病，应尽早应用DMARDS常用慢作用抗风湿药（DMARDS）甲氨蝶呤：7.5-15mg/W柳氮磺吡啶：1.0Bid-tid来氟米特：10-20mg/d羟氯喹（氯喹）：200-400（250）mg/d金制剂：3mgqdorbid硫唑嘌呤：50-150mg/d青霉胺：250-750/d个体化10~20%病人虽经积极治疗仍很快致残。10~15%病情稳定后持续缓解。70%病人病情反复，慢性进展。各型比例不良因素隐袭起病者皮下结节有足趾关节受累者血管炎正规治疗晚、X线损伤发生早小剂量肾上腺皮质激素反应

6、不佳CRP、PLTRF效价高HLA-DR4+、（0401、0404、0405）APF+、AKA+、抗CCP+联合治疗只少数轻症单一用药可能有效大多数需同时应用两种或以上的DMARDs三联＞两联＞单一，联合不良反应并无明显↑部分需加小剂量激素常用联合：NSAIDs+Pred+（MTX+SASP，MTX+HCQ，MTX+T4，MTX+Au，AZA+MTX+SASP）难治RA的治疗新型免疫抑制剂CTX激素免疫吸附造血干细胞移植滑膜切除MTX关节腔内注射干燥综合征（Sjogren’sSyndromeSS）是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。

7、常有口干、眼干等症状得名Sjogren’sSyndrome：口干、眼干症状，血清学及病理学指标SiccaSyndrome：只有口干、眼干症状，没有自身免疫学表现分类：原发性干燥综合征（1SS）、继发性干燥综合征（2SS）口腔（一）每天感觉口干＞3个月二）腮腺反复或持续肿大（三）进干食困难，需水送下（四）猖獗齿、舌干裂、继发霉菌感染眼部症状：（一）持续的眼干不适，至少3个月（二） 反复的眼部砂粒感（三） 每天使用人工泪液≥3次其他：阴道干涩、皮肤干痒、肾小管酸中毒或其他系统症状诊断要点（症状及体征）诊断要点（辅助检查）眼部：滤纸试验Sch

8、irmer’s　test：≤5mm/5分（正常人＞5mm/5分泪膜破裂时间：≤10秒角膜染色：角膜染色点≥10个诊断要点（辅助检查）口腔：唾液流率：自