皮肤性病学__第七版__荨麻疹

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1、荨麻疹定义荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。（真皮浅层水肿）主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损——风团。病因多数找不到确切原因，尤其慢性荨麻疹。常见原因有食物动物性蛋白：如鱼虾、蟹、贝、肉类、牛奶和蛋类等。植物性食品：如蕈类、草莓、可可、番茄和大蒜等。某些食物调味品和添加剂。药物引起机体变态反应的：常见的如青霉素、血清制品、各种疫苗、呋喃唑酮和磺胺等。组胺释放物：如阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、阿托品、毛果云香碱、罂粟碱和多黏菌素B。感染病毒感染：病毒性上呼吸道感染、

2、肝炎、传染性单核细胞增多症等。细菌感染：金黄色葡萄球菌和链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎等。真菌感染：浅部和深部真菌感染。寄生虫感染：蛔虫、钩虫、血吸虫、蛲虫等。物理因素：冷、热、日光、摩擦及压力等。动物及植物因素：如动物皮毛、昆虫毒素、蛇毒、海蜇毒素、荨麻及花粉等。精神因素：精神紧张可通过引起乙酰胆碱释放而致病。内脏及全身性疾病：风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、内分泌紊乱等。发病机制一　变态反应性多数为Ⅰ型变态反应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型。二　非变态反应性根据过敏反应发生的快慢和持续时间的长短分速发相反应和迟发

3、相反应两种类型速发相反应在接触变应原数秒钟内发生。可持续数小时。化学介质是组胺。迟发相反应发生在变应原刺激后6～12小时。可持续数天。化学介质是LBT4、PAF、PGD2和细胞因子。Ⅱ型变态反应多见于输血反应，为细胞毒性反应。Ⅲ型变态反应见于血清病和荨麻疹性血管炎主要是可溶性抗原与相应IgG或IgM类抗体结合形成免疫复合物。二　非变态反应性以下因素可直接刺激肥大细胞释放组胺，导致荨麻疹：某些食物、药物、各种动物毒素、物理及机械性刺激。临床表现急性荨麻疹起病较急自觉皮肤瘙痒瘙痒部位出现大小不等的红色风团。持续时间般不超过2

4、4小时。新风团可此起彼伏，不断发生。病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克表现。胃肠黏膜受累可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。累及喉头、支气管时可出现呼吸困难甚至窒息。慢性荨麻疹皮损反复发作超过6周以上。★风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。全身症状较急性轻。特殊类型荨麻疹皮肤划痕征又称人工荨麻疹表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤后，划痕处出现条状隆起，伴瘙痒，不久后可自行消退。可单独发生或与荨疹伴发。皮肤划痕症又称人工荨麻疹寒冷性荨麻疹常染色体显性遗传。出生后不久或早年发病。皮损终身反复出现。

5、表现为接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑块状水肿。严重者有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥或休克。冷饮可引起口腔和喉头水肿。被动转移试验阳性。可为某些疾病的临床表现之一：冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿。寒冷性寻麻疹胆碱能性荨麻疹多见于青年。主要由于运动、受热、情绪紧张、热饮或乙醇饮料后而发病。好发于躯干上部和上肢。机制：躯体深部温度升高，乙酰胆碱作用于肥大细胞。表现为受刺激后数分钟出现风团，直径2～3mm,周围红晕1～2cm，互不融合。有时仅有剧痒而无皮损。可在0.5～1小时内消退。自觉剧痒。

6、乙酰胆碱试验可出现风团。日光性荨麻疹由中波、长波紫外线或可见光引起，波长300mm左右最敏感。风团发生于暴露部位的皮肤。自觉瘙痒和刺痛。病情严重的患者可出现全身症状。压力性荨麻疹发病机制不明，可能与皮肤划痕征相似。常见于足底和长期卧床患者的臀部。表现为皮肤受压4～6小时后局部发生肿胀，可累及真皮及皮下组织。一般持续8～12小时消退。诊断及鉴别诊断1.根据发生的及消退迅速的风团，消退后不留痕迹等临床特点诊断。2.与丘疹性荨麻疹、荨麻疹性血管炎鉴别。3.伴腹痛腹泻与急腹症和胃肠炎鉴别。4.伴高热和中毒症状者应考虑合并严重感染

7、。治疗★一、治疗原则抗过敏、对症处理、尽量对因治疗。二、内用药物治疗急性荨麻疹伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即抢救。方法为：0.1%肾上腺素以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压。地塞米松肌，然后可升压药，如多巴胺、间羟胺。给予吸氧。支气管痉挛严重时可静注氨茶碱。喉头水肿呼吸不畅进可行气管切开。心搏呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。慢性荨麻疹以抗组胺药为主，可根据风团发生的时间给药。风团控制后宜继续用药并逐渐减量。一种抗组胺药无效时，可几种联用或交替使用。顽固性荨麻疹单用H1受体拮抗剂疗效不佳者，可联用H2受体

8、拮抗剂。可酌情选用利血平、氨茶碱等口服。特殊类型荨麻疹皮肤划痕征可用酮替芬。寒冷性荨麻疹可用赛庚啶、多虑平等。胆碱能性荨麻疹可用酮替芬、阿托品。日光性荨麻疹可用氯喹。压力性荨麻疹可用羟嗪。三、外用药的治疗可选用炉甘石洗剂、舒肤特酊、糖皮质激素的外用剂型等；防晒霜对日光性荨麻疹有一定的疗效。