Ⅰ类切口手术预防用药干预前后效果分析-论文.pdf

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1、2014年6月第一卷第6期•97•Ⅰ类切口手术预防用药干预前后效果分析肖葵姚健曾敬怀蒋英蓝李荣郑捍东四川省泸州市人民医院646000【摘要】目的：建立Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物长效管理机制。方法：抽取干预前的Ⅰ类切口手术216份及干预后245例，对预防用药的种类、用药在30分钟至2小时内的比例、用药时间和术中追加等指标进行评价。结果：干预后Ⅰ类切口预防用抗菌药物的使用率降至28.16%，品种数由18种下降为3种，术前30min～2h内的比例由12.95%上升为86.96%，不超过24小时的比例由9.94%上升为94.20%。结论：预防用药干预提高合理用药管理水平

2、。【关键词】I类切口；预防用药；干预效果【中图分类号】R969.3　　　【文献标识码】C为规范I类切口手术预防使用抗菌药物，深入推进抗表1预防性使用抗菌药物的种类及构成菌药物专项整治活动，对每月Ⅰ类切口手术预防用药情况进干预前(216例)干预后(69例)行调查分析经过1年多时间的干预，收到了良好的效果，现抗菌药物类别构成比构成比使用频次使用频次对干预前后对比如下。(%)(%)林可霉克林霉素2812.9634.35资料与方法素类合计2812.9634.35选取干预前216例Ⅰ类切口手术病历作为非干预组，干阿莫西林克拉维136.0200预后245例作为干预组，采用回

3、顾性的方法，统计非干预组青霉素酸钾2712.500哌拉西林舒巴坦和干预组的抗菌药物使用种类、手术持续时间、用药时机及类104.6300美洛西林预防用药疗程和术中是否追加等指标统计分析。5023.1500合计结果头孢替唑52.3100头孢硫脒4118.981428.99抗菌药物的使用情况：干预前316例手术中全部用了头孢唑林005266.67抗菌药物，而干预后这1组有69例用了抗菌药物，其余176头孢呋辛2913.2400例未预防用药，预防使用率由100%下降至为28.16%。抗菌头孢菌头孢美唑146.4800素类头孢西丁2310.6500药物的品种选择：干预前选

4、药种类较多，档次高，且联合用头孢噻肟3114.3500药现象普遍；干预后，选药种类逐渐合理，术前联合用药和拉氧头孢73.2400频繁换药的现象杜绝，I代头孢菌素的使用率达100%，见表1。头孢哌酮舒巴坦52.3100清洁手术术前0.5～2h预防使用抗菌药物的比例由合计15571.766695.65氟喹诺左氧氟沙星146.480012.95%提高到86.96%。而手术时间大于3h或术中出血超酮类合计146.4800过500ml，均于术中追加一剂抗菌药物。Ⅰ类切口手术患者氨基糖依替米星83.7000预防使用抗菌药物疗程不超过24h，预防用抗菌药物用药时苷类合计83.

5、7000间及疗程，见表2。硝基咪奥硝唑3918.0600替硝唑209.2600讨论唑类合计5927.3100《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定，预防Ⅰ类切氨曲南2210.1900其他类口术后感染，主要针对金黄色葡萄球菌选择抗菌药物，而头合计2210.1900孢唑林对革兰阳性菌最强，适用于对Ⅰ类切口手术预防用药。累计336155.5669100.00预防手术部位感染或全身感染则需依据手术术野污染或可能污染的细菌种类选择抗菌药物，选择的抗菌药物应为杀表2术前预防用药时机及疗程菌剂，且有较高的组织渗透力及较好的价格和效益比，过早干预前(216例)干预后(245例)用

6、药时间给药会造成术中体内药物浓度不足而达不到预防感染的目使用频次构成比(%)使用频次构成比(%)的，而术后给药由于错过了细菌发生污染或定值的时间，同术前情况样难以达到预期目的。研究表明，长期大量预防用抗菌药物切皮前0.5～2h2512.956086.96切皮前＜0.5h4623.8368.70并不能降低术后感染率，反而可增加细菌耐药，既增加患者切皮前＞2h4824.8700.00经济负担，又造成医疗资源的浪费。2011年，根据卫生部下术前未用术后用7438.3434.35发《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》未用药2311.9217671.84术后

7、情况的要求，我院成立了由医务科、院感科、药剂科、质控办和t＜24h199.946594.20检验科等不同部门组成的抗菌药物管理小组，由临床药师24h＜t＜48h4221.7645.80为医务人员举办抗菌药物知识培训讲座，每月Ⅰ类切口手术48h＜t＜72h4020.7300.00t＞72h9247.6700.00病历的抗菌药物的品种选择、剂量、术前30min～2h用药未用药2311.9217671.84比例、平均使用天数、术中追加等指标的进行统计，上报抗菌药物管理工作组。对Ⅰ类切口预防用药违规的，由医务科药取得了明显效果，今后将继续加强Ⅰ类切口手术合理用药进行经济

8、处罚，并全院通报批评。经