冷静应对肝硬化腹水-论文.pdf

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1、J少量腹水，患者可无任何症状。有中等量以上的腹水时，腹胀最为常见，有时伴有全身水肿，或发现无原因的体重增加，腹部膨胀起来。如腹水被细菌感染，患者可出现发热、腹部按压时疼痛。诊病时，医生常用转换卧位的方法加上叩诊来判断啪g；有无腹水，但是当腹水量小^、I欢于2000毫升时，用这种方迎法不易查出。采用B超检查赐C有无腹水，既客观准确又无稿痛苦，只要有300毫升左右的腹水便可查出，还可与像腹水而不是腹水的疾病(如卵巢囊肿、腹部脓肿、血肿等)作鉴别，这是因为不同一旦被确诊为肝硬化，往往给患者带来巨大的心的液体和鞋收超声波的特性不同。CT检查比B超还理压力。

2、如果再出现腹水，无异于“雪上加霜”，问题优越，可以判断腹水的密度和均匀程度，但是检查起来一拥而上，甚至使病人出现绝望的情绪。科学地解析比铰复杂，花费也大，不宜作为常规或首选的检查项目。这些问题，让患者和他们的亲属能建立起与疾病长期作斗争的信心，正确认识和应对肝硬化腹水，掌握治问题三：为什么会长出腹水?疗的主动权。常听到肝硬化患者困惑不解地说：“我喝水不多，肚子里哪儿来的那么多水?”这确实是一个复杂的问问题一：是否真是腹水?题。简单地说，腹水来自人体血液、淋巴液，常和体肝硬化腹水较多时表现为腹部膨隆，但腹部膨隆内钠离子的存留相伴行。最新医学研究认为，

3、腹水产并非全由腹水所致，除腹水之外，下列情况易与腹水生有多种因素：混淆：首先患者体内一些扩张血管物质(如胰高血糖素、巨大卵巢囊肿腹部前后膨帐度大于两侧膨帐前列腺素、组胺、血管活性肠肽等)增多，尤以前两度，尤脐下部突出明显为其特点。或可摸出囊肿轮廓。者最受重视。人的血管就像河流输送水一样，如果肥胖腹部突出呈球状，脐下陷，身体他处亦河流拓宽了，挖深了，原来河水量就相对不足，这就肥胖。是血管内有效血容量不足，为了补偿这种不足，通过巨大腹内囊肿膨胀不对称，x线检查出胃肠各种途径，主要是通过肾脏的工作，将钠离子和水保道受压变化现象，多发现于腹膜后、网膜、胰腺

4、及包持在体内，以维持血容量，这种变化在腹水还未形成囊虫病前，就已经在体内悄悄地进行了，只问题二：如何知是尚未表现出来，久而久之便可出现腹水。道有了腹水?补偿血容量不足，本来还有一种健康入的腹腔里也有大约办法，就是让血管收缩起来(体内有50毫升液体，它们像润滑剂一样，润滑肠管的蠕动，自己并无一些收缩血管的物质，如去甲肾上腺任何感觉。如果因为各种原因，素、血管紧张素II等起这种作用)，腹腔内的液体超过了200毫升无奈肝硬化病人的血管“不听”这些时，称为腹水。产生腹水的原因很收缩血管物质的指挥，只能积存钠离多，其中以肝硬化最常见。子和水来补救了。上海市针

5、灸经络研究所门诊部021—6468421564397518复旦大学附属眼耳鼻喉科医院021—64377134国际和平妇幼保健医院021—64070434867936527@qq．coml欢迎赐稿l其次，血液中的白蛋白降低，也是重要因素。原盐饮食要求每天进食的钠盐在2克以下，无盐饮食则盐来血液中足量的白蛋白使血液具有一定的渗透压力，量应在0．5克以下。事实上，应当是全部食物不能加靠这种渗透压可将组织中的水分“吸回”到血液中来，盐。因为食物、药物中均含有一定量的钠盐。再从肾脏排出。体内只有肝脏能制造这种白蛋白。肝少量到中量腹水用低盐饮食；中等或大量腹水

6、限留．形成恶性循环。治疗腹水?利尿剂这是最主要的治疗手段，适用于绝大问题四：出现腹水意味着什么?多数患者。一般以排钠、保钾利尿剂作为长期治疗基肝硬化后出现腹水，反映肝脏功能不佳，特别是础，药物有螺内酯(安体舒通)、氨苯蝶啶。因个体敏较多的钠离子与水潴留。腹水出现，的确会给病情带感程度差异很大，应从小剂量开始，根据需要，可间来一些复杂甚至严重的问题：促使上消化道出血；给断、交替使用呋塞米(速尿)、氢氯噻嗪(双氢克尿腹腔内细菌繁殖感染提供了条件；大量腹水可造成呼塞)、利尿酸钠等，后三者在使用中应补钾。中药利尿吸困难，肾功能衰竭(肝肾综合征)，处理不当时

7、可造也有良效。成体内电解质、酸碱平衡紊乱甚至肝性脑病L旰昏迷)。腹腔内注射利尿剂适用于一般口服利尿剂但是肝硬化病人出现了腹水，虽然是一个重要变无效者，常用的药物有呋塞米(速尿)、多巴胺等，利化，但并不等于肝硬化就到了绝症阶段，这种看法不尿效果常受腹水多少的影响。够全面。不少临床病例的治疗经过说明，只要治疗合腹水回输可达到减少腹水和利用腹水蛋白质理，病人能和医生密切配合，腹水是可以明显减少或完全消失的，患者不必过分悲观，于病无益。与某些抗体的双重效果，常分为浓缩后回输与直接回输两大类，后者更适用于基层医疗单位，需要一定的问题五：病人该怎样配合治疗?设

8、备。在治疗过程中，有几个使肝功能急剧恶化的“陷放腹水同时滴注血浆扩容剂这一方法改变阱”必须避开：一是喝酒；二是过多的服药；