《肝硬化腹水低钠血症药物治疗评述》.pdf

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1、中西医结合肝病杂志2015年第25卷第3期·专doi：10．3969／j．issn．1005-0264．2015．03．001肝硬化腹水低钠血症药物治疗评述池肇春中国海洋大学药学院附属医院青岛市市立医院消化内科(山东青岛，266071)作者简介：池肇春，男，1934治疗》、《排便异常的鉴别诊断与治疗》、《消化道出血年1O月生，福建武平籍人。的鉴别诊断与治疗》、《昏迷的鉴别诊断与治疗》、《幽1958年毕业于青岛医学院门螺杆菌感染及其相关疾病的诊断与治疗》、《非酒精(原山东大学医学院)。现性脂肪性肝病

2、》、《药物性肝病》、《现代临床医学英汉为青岛市市立医院消化内缩略语词典》、《消化系统疾病癌前病变与肿瘤》、《实科主任医师，中国海洋大学用临床胃肠病学》第2版、《实用临床肝病学》第2版。药学院附属医院内科教授，担任副主编的医学专著3部，即《胃肠道疾病治疗学》、青岛市著名医学专家会诊《临床急症》、《内分泌疾病门诊手册》。参加编著的中心教授。曾担任国际肝有：《临床肝胆病学》、《肝病治疗学》、《肝炎学大典》、病研究与学术交流中心学《肝胆病诊断学》、《临床脑病》、《急性中毒》、《急诊学》术委员、英国剑桥国际

3、传记中心(IBC)咨询委员会委等巨著和专著10余部，共计2000多万字。发表论著员、美国传记研究所(ABI)顾问、加拿大现代医学研究279篇。业绩载入《国际名人字典(IBD)》、《成就名人会理事兼顾问、香港中华中医药学院客座教授、香港世录(MenofAchievement)》、《亚太世界名人录(Asia／pa—界传统医学研究会国际学术顾问、香港中华名医协会cific—worldwhoSwho)》、《BiographyToday)和国内10理事、中华临床医学会副理事长、中华名医协会理事、余部名人录中

4、。山东省消化学会委员、青岛市医学会理事。曾担任临腹水是肝硬化和门脉高压患者常见的并发症，而床肝胆病杂志、中国医师进修杂志、中西医结合肝病杂腹水伴低钠血症又是进展性肝硬化的常见并发症，超志、中国消化病学杂志、青岛医药卫生杂志、中华临床过50％的肝硬化患者发生腹水，约1／3患者发生低钠内科杂志、今日世界医学杂志等12家杂志编委或顾血症。腹水的发生由多种机制引起，其中最为重要的问，第三届国际肝病学术会议组织委员。获青岛市科是肾钠潴留增加，导致细胞外容量扩充和液体在腹腔●论●技拔尖人才、青岛市卫生局技术拔

5、尖人才、世界名医称内蓄积(腹水)，低钠血症是由于肾对清除自由水能力号。从事消化内科的教学、科研和，临床工作近6O年，损害引起水潴留，不均衡的导致钠潴留，致使血清钠浓在消化专业尤其在肝病研究与临床方面卓有成就，在度降低。门脉压力增高，有效循环血管容量减少，引起国内外享有一定声誉。《148例慢性胃病念珠菌感染调节水代谢的精氨酸加压素(AVP)非渗透性增加，患的前瞻性研究》获第八届全国发明展览银奖、青岛市科者排水能力下降，使腹水形成增加J。技进步二等奖。共获国家、省、市科研成果奖12项，主肝硬化腹水低钠

6、血症患者，往往为顽固性腹水，限编医学专著26部，包括：《新编实用肝病学》、《实用临制钠和利尿(呋噻米>160mg／d，螺内酯>400mg／d)治床肝病学》、《简明肝病诊疗手册》、《实用临床胃肠病疗无反应，以往只能通过大量重复穿刺排放腹水、经颈学》、《钙磷代谢与临床》、《内科临床问答》、《胃肠及肝静脉肝内门体分流术(TIPS)或肝移植治疗。近几年发胆胰疾病鉴别诊断学》、《消化系统疾病鉴别诊断与治现排水剂即血管加压素受体拮抗剂(Vaptans)为腹水疗学》、《胃肠病水电解质和酸碱失衡的诊断与治疗》、伴

7、低钠血症的治疗带来新的希望。选择性非肽类精氨《现代消化道出血诊治指南》、《黄疸的鉴别诊断与治酸加压素受体拮抗剂是低钠血症处理上的一个新选疗》、《腹痛的鉴别诊断与治疗》、《腹水的鉴别诊断与择。AVP在水和钠的稳定上发挥重要作用，它通过3·130·中西医结合肝病杂志2015年第25卷第3期个受体即V1a、V1b和V2发挥作用，这些受体在体内照组患者体重降低一0．44kg(SD1．93)，tolvaptan组患广泛分布。Vaptans通过与肾脏集合管上AVPV2竞争者降低一1．95kg(SD1．77，P

8、=0．0163)，另外tolvaptan性结合，抑制肾脏集合管对水的重吸收达到排水利尿还可显著增加血清钠浓度。Okita等用7．5mg／d、(水利尿)，不增加电解质排泄，可显著增加患者无溶质15mg／d和30mg／d3种剂量的tolvaptan对肝硬化腹水水的排泄，纠正低钠血症。患者进行多中心双盲试验，治疗7天后，研究结果表明伐普坦(Vaptans)的开发是肝性腹水治疗的一个3组治疗组患者体重和腹围减轻优于安慰剂对照组，3里程碑。目前应用于临床的Vaptans有托伐普坦个治疗组患者