肝硬化乳糜性腹水.pdf

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1、·1374·胃肠病学和肝病学杂志2016年12月第25卷第12期ChinJGastroenterolHepatol，Dec2016，Vol．25，No．12doi:10．3969/j．issn．1006-5709．2016．12．016肝硬化乳糜性腹水1例报道111213杨召，曾伟，梁润琴，蹇顺海，孙辉，冷政伟川北医学院附属医院1．感染科;2．病理科，四川南充637000;3．华中科技大学同济医学院附属协和医院【摘要】肝硬化乳糜性腹水患者临床少见，病情进展快、预后差，应低脂高蛋白饮食控制，同时联合利尿、保肝、生长抑素运用，必要时可进行外科手术治疗。现报道1例肝硬化乳糜性腹水患者

2、并进行文献复习。讨论肝硬化乳糜性腹水的临床表现、发病机制、治疗策略。【关键词】肝硬化;乳糜性腹水;治疗中图分类号:Ｒ575．2文献标识码:B文章编号:1006－5709(2016)12－1374－02收稿日期:2016-06-23Livercirrhosiswithchylousascites:onecasereport111213YANGZhao，ZENGWei，LIANGＲunqin，JIANShunhai，SUNHui，LENGZhengwei1．DepartmentofInfectiousDisease;2．DepartmentofPathology，theAffili

3、atedHospitalofNorthSichuanMedicalCol-lege，Nanchong637000;3．UnionHospitalTongjiMedicalCollegeHuazhongUniversityofScienceandTechnology，China【Abstract】Livercirrhosiswithchylousascitesisrareinclinic，patientswhohavebeendiagnosedaslivercirrhosiswithchylousascitesexhibitrapidprogression，andpoorprog

4、nosis．Lowfatandhighproteindietshouldbeconsidered．Moreover，diuresis，liverprotection-therapy，andtheuseofsomatostatinarebenefited．Thesurgeryshouldbeperformedifnecessary．Onecaseoflivercirrhosiswithchylousasciteswasreportedandtherelatedliteraturewasreviewedtostudytheclinicalmanifestations，pathoge

5、nesis，andtreatmentofit．【Keywords】Livercirrhosis;Chylousascites;Treatment病例患者，男，51岁，因“发现酒精性肝硬化1蛋白11．0g/L，白蛋白5．2g/L，葡萄糖7．6mmol/L，年多，反复腹胀1年，加重2周”入院，饮酒20余年，约乳酸脱氢酶49．4U/L，甘油三酯2．86mmol/L。给予500g/d，查体:皮肤巩膜轻度黄染，颜面部毛细血管扩腹腔置管引流、低脂高蛋白－中链甘油三酯饮食、部分张，腹部膨隆，张力高，移浊阳性，双下肢不肿。入院当胃肠外营养、利尿、护肝、奥曲肽、抗感染等治疗7d后天给予诊断性腹穿

6、，抽取40ml乳白色腹水送检。腹患者腹水减少且逐渐清亮，治疗28d后患者腹腔积液6水常规提示:黏蛋白定性(+);有核细胞数130×10/L，定位提示少量积液，好转后出院。淋巴细胞占75%;腹水生化提示:总蛋白10．0g/L，白蛋白4．3g/L，葡萄糖8．3mmol/L，乳酸脱氢酶51．2U/L;甘油三酯2．93mmol/L。腹水液基细胞涂片查见中等量淋巴细胞、巨噬细胞、少量中性粒细胞，腹水苏丹Ⅲ染色阳性(见图1)。腹水培养无细菌生长。腹部彩超提示:酒精性肝硬化，门静脉高压、脾大，腹盆腔大量积液。结合患者病史诊断考虑:酒精性肝硬化并乳糜性腹水。本例患者采用腹腔置管引流、低脂高蛋白

7、－中链甘油三酯饮食、利尿、保肝、抗感染等综合治疗8d图1患者腹水苏丹Ⅲ染色，橘黄色颗粒为阳性(100×)后患者腹水明显减少，腹水转为清亮，好转出院。但患Fig1PatientswithasciteswerestainedbySudanⅢ，orangeparticleswerepositive(100×)者出院20d后再次因大量腹腔积液入院，腹水常规:6乳白色腹水，有核细胞数263×10/L。腹水生化:总讨论肝硬化后乳糜性腹水多由于门脉高压、肝脏和胃肠道淋巴液回流增多，肝脏内的再生结节压迫第一