难治性肝硬化腹水的药物探讨.pdf

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1、综合医学Zongheyixue《中外医学研究》第11卷第29期(总第217期)2013年l0月难治性肝硬化腹水的药物探讨张惠①杜多琼①杨丹①【摘要】目的：探讨治疗难治性肝硬化腹水的有效药物，总结治疗效果及经验。方法：选择21309年5月一2011年5月在本院治疗的慢性肝炎致肝硬化失代偿期患者64例，经传统治疗4周后仍效果不佳，将此些患者纳入本次研究，所有患者均行传统内科治疗，即卧床休息、调整水电解质，保肝利尿，控制钠盐摄人，患者每日摄人NaC1小于3g，使用液体量少于1000ml，并在此基础上使用多巴胺2Om酚妥拉明20mg溶入2

2、50ml浓度10％的葡萄糖溶液，20～40滴／min，静脉滴注，7d一个疗程，同时服用法螺内酯，40mg／次，3次／d。观察患者腹水消失情况与临床指标的变化。结果：经过1个疗程的治疗后，64例患者中有46例腹水消失，经过2个疗程的治疗后有57例腹水消失，4例腹水减少，3例无明显变化，57例患者体重、腹围均明显下降；腹水消失患者的血清白蛋白明显增加，血钠浓度升高、血清钾升高、血清氯无明显变化，血肌酐和尿素氮显著下降；在治疗过程中，有2例患者在滴注多巴胺与酚妥拉明时出现胸闷、心悸等症状，减慢滴速后得到缓解，未出现因严重不适应症影响治疗

3、的情况，无其他不良反应。结论：多巴胺联合酚妥拉明是治疗难治性肝硬化腹水的有效药物，安全性好，值得推广。【关键词】难治性肝硬化腹水；药物探讨；多巴胺；酚妥拉明中图分类号R657．3文献标识码B文章编号1674—6805(2013)29—0146—02腹水是肝硬化失代偿期的重要表现，75％以上的失代偿肝3讨论硬化患者有腹水形成，如未得到有效治疗，其5年生存率仅有腹水是肝硬化中晚期常见症状，传统的内科治疗大多以限14％一20％。引起肝硬化腹水的原因主要为门静脉高压使得组织液限盐、保肝利尿、抽出腹水、腹水回输等方式进行，然而，液回收减少，

4、流人腹腔，白蛋白过低导致血液成分外渗，淋巴对于肝炎引起的肝硬化失代偿期腹水患者以上治疗防治效果不液分泌过多渗入腹腔等。传统的肝硬化腹水治疗多以限水限盐，佳，且在治疗中常常发生肝肾综合征、肝性昏迷、水电解质紊乱、使用肾脏血管扩张剂、利尿剂，输白蛋白、血浆，放腹水治疗，腹腔感染等情况，从而致使患者死亡口】。在本次研究中，所有效果较差[1。本院自使用多巴胺联合酚妥拉明治疗难治性肝硬患者均为难治性肝硬化腹水且传统治疗无效者，因此，本院尝化腹水后，取得了较为满意的效果，现报告如下。试在经典治疗的基础上采用多巴胺联合酚妥拉明进行治疗。1资料与

5、方法经典治疗能够有效减少回心静脉压，增加肝脏血流量和。肾1．1一般资料脏的钠排泄能力，起到利尿效果，而对钠盐摄入的控制可以有选择2009年5月一2011年5月本院共收治的慢性肝炎致肝效减轻钠水潴留，因此，经典治疗对于难治性肝硬化腹水的治硬化失代偿期患者64例，其中男33例，女31例，年龄44～61岁，疗有其必要性【4】。但是，经典治疗对门静脉高压并未起到根本平均52-3岁，腹水出现时间0．4～6年，平均2．5年，所有患者在作用，因此，针对腹水产生机制使用血管活性药物提高肾脏过纳人研究前均进行了4周以上的内科治疗，即卧床休息、调整滤

6、率，减少钠水潴留是治疗难治性肝硬化腹水的重要途径。酚水电解质，保肝利尿，控制钠盐摄人等，但效果不佳。所有患妥拉明是t3受体阻滞剂，能够有效阻断肝内血管床的13受体，者均自愿参与本次研究，临床资料完整。降低肝血管流体静压，从而降低门静脉压力，提高肾小球灌注率，1．2治疗方法改善肾功能。有研究表明，酚妥拉明可以扩张肝内门静脉，肝在传统内科治疗(卧床休息、调整水电解质，保肝利尿，血窦和肝静脉末梢分支，从而降低门静脉压和窦内压。多巴胺控制钠盐摄人，患者每日摄入NaC1小于3g，使用液体量少于可通过对心肌上的多巴胺受体和受体发生作用，增加心

7、输出，1000m1)的基础上，使用多巴胺20mg、酚妥拉明20mg溶入还可通过对肾脏多巴胺受体的作用舒张肾血管，促进肾脏血液250m1浓度10％的葡萄糖溶液，20—4O滴／min，静脉滴注，7d流通，还可减小肠系膜血管阻力，利于腹水的排出，因此，使一个疗程，同时服用法螺内酯，40mg／次，3次，d。观察患者腹用多巴胺作用与多巴胺受体是增加肾脏血流量、提高肾小球过水消失情况与临床指标的变化。滤率的重要手段。多巴胺与酚妥拉明联合使用，具有良好的协1．3评价指标同作用，对利尿排腹水具有十分明显的作用。本次研究中，经检查治疗前后患者腹围、

8、体重、肝肾功能、腹水常规、水过1个疗程的治疗后，64例患者中有46例腹水消失，经过2个电解质。疗程的治疗后有57例腹水消失，4例腹水减少，3例无明显变2结果化，57例患者体重、腹围均明显下降；腹水消失患者的血清白经过1个疗程的治疗后，64例患者中有