右旋美托咪啶联合瑞芬太尼喉罩全麻术后拔除喉罩的安全及舒适度的观察.pdf

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1、·86·中国伤残医学2014年22卷第8期ChillsPllll】n瑚I‘)fTIIITI~I川1flDisal1ility'M州·ine，2014．Vo1．22，No．8右旋美托咪啶联合瑞芬太尼喉罩全麻术后拔除喉罩的安全及舒适度的观察张兆剑徐德明(连云港市第一人民医院麻醉科，江苏连云港222002)中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：1673—6567(2014)O8—o086—01随着喉罩技术的不断改进，3代双管喉罩已经越来越广300ug·h泵注，C组予同等泵速的生理盐水泵注，并于泛的应用于临床麻醉手术中

2、¨，在临床中喉罩的插的容易，MAC0．1停止瑞芬太尼泵注，1分钟后开始唤醒患者，3组但随着手术的结束，患者的意识尚未恢复至满意的清醒时，由患者根据清醒及配合程度拔除喉罩(呼之睁眼，能配合做于患者的肌张力，吞咽呛咳反射逐渐恢复，这就将严重影响喉深吸气，张口运动)。罩的就位及通气，很多人会徘徊在是否拔除之间。本文旨在3观察指标：停七氟醚后至拔除喉罩期的时间，患者吞研究右旋美托咪啶联合瑞芬太尼喉罩全麻术后喉罩拔除的安咽、呛咳及体动的例数，出现喉罩的就位异常而影响通气例数全性及舒适度的观察，报告如下。(严重通气障碍提前拔除喉

3、罩改面罩辅助呼吸)，并记录拔除临床资料喉罩后用VAS疼痛评分标准对患者进行1分钟、5分钟、1O分1一般资料：选择ASA分级1～2级，年龄2O～60岁，体钟、20分钟疼痛评分。重45～75kg，无严重呼吸循环系统疾病，无中重度贫血的患4统计学方法：采用SPSS13．0统计软件包进行统计分者，手术时间<4小时，术中估计失血量<400ml的乳腺外科、析，文中数据均采用均数±标准差(4-s)标示，采用单因素方妇科手术6O例患者为样本。差分析，均数两两比较采用SNK法检验。P<0．05为差异有2方法：6O例患者随机分成3组，入

4、室监测HR，BP，统计学意义。SpO2，ETCO2，MAC，诱导药丙泊酚3mg／kg，芬太尼4ug·5结果：见表1。A组唤醒之前仅少数患者出现吞咽，无kg～，顺式阿曲库铵0．25mg·kg～，顺序诱导插管，机控呼明显挣扎的体动，且未影响通气，空白组吞咽挣扎的例数明吸氧流量设为1．5L·min～，潮气量为810ml·kg，维显高于前2组，而且多例出现明显的通气障碍而被迫提前拔持ETCO30～40mmHg，维持药为七氟醚MAC0．8±0．1，除喉罩；组内疼痛评分比较，B、c组拔除喉罩后5分钟、1O分顺式阿曲库铵10mg．

5、h。。，A组插管结束后0．5ug．kg一右钟、2O分钟疼痛评分与1分钟疼痛评分比较明显差异，P<0．旋美托咪定生理盐水稀释成30ml，10分钟内泵注，B、c组05，A组尢明显差异；组间疼痛评分比较，C组各对应时间点予30ml生理盐水对照泵注。3组均于手术结束前30停评分均高于A组，P<0．05，而B组拔除喉罩后5分钟、10分肌松药，为了排除外科医师手术操作的干扰，均于手术结钟、20分钟明显高于A组，P<0．05，B组和C组比较，拔除喉束时停七氟醚并将氧流量开至8L．min～，并予新斯的明罩后1分钟B组低于c组，而5分

6、钟、10分钟B组略高于C1mg阿托品0．5mg拮抗肌松残余，停醚后A、B组予瑞芬组，20分钟则尤差异。表13组喉罩拔除前的观察指标和喉罩拔除后疼痛评分指标(x±s)(组内拔喉罩后5分钟，10分钟与1分钟疼痛评分比较P<0．05；B、C组与A组指标比较AP<0．05)讨论I临床军医杂志，2004，32(6)；81～82．瑞芬太尼以其强镇痛及中枢性的呼吸抑制～，使患者[2]尹立军，张守林，高斌等．喉罩全麻通气功能的临床观察[J]．中顺利度过吸入麻醉恢复的兴奋期，明显减少了吞咽挣扎的发华中西医杂志，2006，23(7)·生

7、率，保证唤醒前喉罩的通气，但瑞芬太尼的反跳痛的作用使[33BrainAll·TheLayngealmask～aneWc。nceptinairwaYmanage一瑞芬太尼组拔除喉罩后5分钟，1O分钟疼痛评分明显高于右ment·BrJAnaesth，1983，55：806·旋美托咪啶复合瑞芬太尼组，略高于空白组。而右旋美托咪[4]胡建，陶林，章壮云，等·不同剂量瑞芬太尼用于喉罩麻醉下乳啶能降低气管插管患者气道的应急[，减少患者麻醉苏醒腺手术的效果比较[J]·山西医药杂志，2011，12(40)，1245时的躁动⋯，本研究

8、组间5分钟、10分钟、20分钟疼痛评分比～1246·较可见右旋美托咪啶有明显的抑制瑞芬太尼的反跳痛的作[51窦慧青，闫文浩·三代喉罩通气及瑞芬太尼靶控在乳癌根治中用，同时增加了患者对喉罩的耐受性，提高了患者术后的舒适的应用[J]·现代医药卫生，2008，4·度，且拔喉罩的时间和B组无明显差别，C组虽然拔喉罩时间[6]苏靖心，董铁右旋美托咪啶临床