临床顽固性高血压病相关危险因素分析.pdf

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1、一篱壤；2014年7月第7期1名床研究／实验临床顽固性高血压病相关危险因素分析廖俊林(湖北省黄石市第二医院老年病研究所湖北黄石435001)【摘要】目的：探讨顽固性高血压的重要病因和危险因素，旨在为临床医学提供可靠的理论依据。方法：分析顽固性高血压的重要病因及相关危险因素，并制定出相应比对办法。结果：多种L-、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能表竭。结论：迄今为止，顽固性高血压是心血管疾病死亡的主要原因。因此临床上应重视顽固性高血压的诊断和处理。本文就导致顽固性高血压病

2、若干因素分析。【关键词】顽固性高血压危险因素【中图分类号】R544．1【文献标识码】A【文章编号12095-6851(2014)061治疗过程中的问题8％，肥胖率为7l％，大城市成人超重率和肥胖率分别高达30％和12．3％，儿童肥胖率已在顽固性高血压中有一部分是因在治疗过程中医生未能正确指导病人服药，服药依达8．1％．上海肥胖人群已愈13％左右，欧美高达33％左右。肥胖与高血压密切相关。从眭差或针对不同的人群没有采取个体化治疗，如：(1)采用不合理的联合治疗不能显肥胖者容易患高血压，肥胖儿童有时会出现血压波动。在2o一30岁之间

3、的肥胖者，高血着增强降压效应，如剂量过小，药效陕速消失，同时服用两种中枢作用的肾上腺素能阻滞压的发生率要比同年龄而正常体重者高l倍．在40—5O岁的肥胖者，高血压的发生机会剂。(2)采用了对某些患者有明显不良反应的降压药，导致无法增加剂量提高疗效和不要比i瑚巴胖者多50％。有人发现，身体超重的程度与高血压的发生也有关系，体重越依从治疗．(3)在三种降压药的联合治疗方案中无利尿剂．(4)剂量不足，药物使用不合重，患高血压的危险陛也就越大。一个中度肥胖的人，发生高血压的机会是身体超重者理，在病人出现不良反应时不能及时指导调整用药随访

4、病人不及时等以及某些病人不的5倍多，是轻度肥胖者的2倍多。也有人报道，肥胖者体内收缩和舒张血管的因子之执行医嘱服药。间的平衡被打破，肥胖时高血压的风险要增加10倍。一项对顽固性高血压病人的研究中发现体力劳动，文化层次较低的人群发生较多，4胰岛素抵抗或糖尿病可能与病人对高血压病的危害性认识不足及缺乏基本医药常识有关，导致用药的顺从性胰岛素抵抗(insulniersisatn．elR)是胰岛素在促进葡萄糖摄取利用等方面受损，机体不好或未能按医嘱服药。研究证实高血压病人群中服用三种或三种以上降压药物，93％为了维持血糖正常水平，代偿陛

5、过多地分泌胰岛素导致高胰岛素血症。表示机体组织对高血压病人均能将舒张压控制在<90mml-Ig，大约仅7％左右的原发性高血压病人属顽固胰岛素处理葡萄糖的能力减退。2型糖尿病存在RIRI与高血压的发生，发展密切相关，性。对采用未包括利尿剂的联合治疗，血压未能控制的患者中，可以采用短期强化利尿是高血压的独立危险因素。约50％原发性高血压患者存在不同程度的RI，肥胖者(MBI治疗来判断或联合服用长作用的噬嗦类利尿剂和短作用的拌利尿剂观察治疗效应。>27)88％有RJ，其中有些人有高胰岛素血症，是引起对各种治疗抵抗的原因之一，可能2某些

6、外源性药物干扰降压药物的作用通过钠储留引起周围血管收缩，因此高血压及RI都可造成肌肉毛细血管素减少，对各种外源性药物干扰降压药物的作用药物引起的高血压常见，但易被忽略．临床上有许降压药物反应差肥胖，糖耐量异常和高胰岛素血症，这些与RI有关的因素均能降低各多药物可升高血压或拮抗降压药物的作用，此外在停用某些抗高血压药物时，可引起高种降压药物的效果，从而导致顽固性高血。糖尿病患者应尽早开始治疗，目标血压应降血压反弹。导致顽固性高血压．这是血压难以控制的一个较隐蔽的原因，最常见的药物到130／80mmHg以下，较低水平血压有利干预防脑

7、卒中，保护肾功能，预防心力衰竭。有：(1)长期口服避孕药的女性容易血压升高。口服避孕药后约5％的妇女可发生高血5盐敏感性高血压压，血压往往>140／90ramHg，肥胖，年龄大，吸烟，糖尿病，高脂血症，奸高征，肾脏疾病史k体对钠盐的生理需要量很低，成人每日摄盐1—2g足以满足生理需要。关于食盐或具有高血压及心脏病家族史者，更易发生(2)高血压病人合并关节炎者，服用非幽体引起高血压的机制，尚不完全清楚，可能是多方面的。人体如果摄人过多的盐，会造成体类消炎药，从60年代的消炎痛到8o年代以后问世的选择性与非选择性环氧合酶Cxo内水与

8、钠盐的储留，导致血管平滑肌的肿胀，管腔变细，血管阻力增加。同时血容量增(PGE类限速酶)药物，均可影响钠利尿并引起扩容，抑制肾脏内扩血管的前列腺素，因而加，加重了心脏和肾脏的负担，进一步引起排除障碍，从而使血压升高；高食盐可使扩血对抗利尿剂(如速尿)，血管紧张素