卡氏肺囊虫肺炎多层螺旋CT高分辨扫描的影像学分析.pdf

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1、山西医药杂志2014年3月第43卷第5期ShanxiMedJ，March2014，Vo1．43，No．5卡氏肺囊虫肺炎多层螺旋CT高分辨扫描的影像学分析姜立杰刘树荣杨超卡氏肺囊虫肺炎(pneumocystispneumonia，即所谓“柳叶征”。其中1例呈少量散在的片状磨PCP)属于一种机会性感染，原来多发生于免疫功玻璃影，边界不清。能缺陷如艾滋病患者，随着器官移植和恶性肿瘤患以两肺片状实变影为主(5例)，表现为较多的者的增多，长期接受免疫抑制剂治疗以及放化疗是大小不一斑片状高密度影，形态不规则，呈“地图PCP发病的高危因素。该病临床发病隐匿，发展迅样”分布，病灶内可见含气支气

2、管影，边缘模糊，周速，如果不能得到及时治疗病死率很高]。本文通围看见少量磨玻璃影。实变肺组织内看见肺气囊过回顾性分析临床确诊的PCP患者高分辨CT样低密度影。(HRCT)图像表现，以期提高早期诊断水平，达到以两肺索条及网格影为主(3例)，小叶间隔增早诊断、早治疗的目的。厚，伴有少量磨玻璃影，呈“碎石路”样改变，与正常1资料与方法肺组织界限不清。1．1一般资料：我院2005-2012年经临床肺灌洗以两肺弥漫结节影为主(2例)，并有融合成片确诊PCP患者17例，均有HRCT图像，男性12的索条实变影，胸膜下小叶间隔增厚，同时伴有小例，女性5例，年龄35～72岁，平均61．5岁。器官

3、囊样影及局灶磨玻璃影。移植服用免疫抑制剂患者4例，恶性肿瘤患者9以上所述各种影像学特征多有交叉表现。例，长期服用激素类药物患者3例，确诊为艾滋病3讨论患者1例。患者均有不同程度低热、乏力、咳喘、呼卡氏肺囊虫(PC)又称肺孢子虫，是一种机会吸困难等临床症状。致病菌，为真核单细胞生物，过去一直认为属于原1．2检查方法：使用美国生产GELightSpeed64虫，最近有学者根据其超微结构和核糖体RNA结层螺旋CT对肺部进行高分辨扫描。扫描参数：管构分析认为，肺囊虫属于真菌【2]。由于近年来恶性电压140kV；管电流200～260mA；层厚1．25肿瘤放化疗以及器官移植患者的不断增加，

4、PCP病mm；螺距0．97；重建方法为BonePlus。图像传至例逐渐增多。PC广泛存在于人和哺乳动物的肺泡AW4．4工作站，应用后处理软件对病变进行多平内，正常机体可以通过细胞免疫及活化巨噬细胞的面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及最小密度投共同作用抑制PC大量繁殖，所以在健康宿主体内影(MinIP)。全部病例均由2名有经验的副主任以并不引起症状。当机体免疫功能降低时如长期使上影像科医师对患者的HRCT表现进行详细记录用免疫抑制剂或器官移植患者以及接受放化疗的和统计分析，包括病变的分布和范围，边缘和密度恶性肿瘤患者、艾滋病患者等，PC则能够大量繁殖以及各种特殊征象。而造

5、成机会性感染。2结果PCP主要病理基础为：PC孢子寄生在肺泡上以两肺磨玻璃阴影为主的肺实质改变(7例)，皮细胞与肺泡间隔内，使肺泡毛细血管壁通透性增在肺窗上显示为密度较淡的云雾状阴影，其内可见加，I型上皮细胞脱落，肺泡腔内充满PC和泡沫肺血管及气管分支形成的树枝状结构，边缘模糊，样渗出物，使肺泡表面活性物质减少，肺顺应性和与正常肺组织分界不清，呈“马赛克”表现，胸膜下弥散功能下降，导致肺通气、换气功能障碍，临床表肺组织相对清晰，或呈代偿性肺气肿，透亮度增强，现为进行性呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭。同时为了清除肺泡内渗出物，Ⅱ型肺泡上皮不断增生，导作者单位：053000河北省衡水市

6、哈励逊国际和平医院致肺间质纤维化_3]。CT室(姜立杰、刘树荣)；解放军空军航空医学研究所附属PCPX线片检查早期多为阴性表现，HRCT医院放射科(杨超)检查在PCP的诊疗中有着重要的临床价值。PCP山西医药杂志2014年3月第43卷第5期ShanxiMedJ，March2014，Vo1．43，No．5病变发展迅速，且不同时期影像学表现也不尽相的免疫功能。③间质性肺炎：因为部分结缔组织病同。吕圣秀l_4将PCP分为3期，早期为渗出期，表也是PCP的好发因素，所以PCP应当与间质性肺现为两中下肺多发粟粒状小结节，可伴有肺门影增炎鉴别，间质性肺炎多有肺组织变形、支气管牵拉大，本组部

7、分病例早期即表现为较淡的磨玻璃影改扩张、蜂窝样改变等表现，而PCP主要是炎性改变，边界不清，小叶间隔不厚；中期为浸润期，以肺变，一般只有在晚期才出现肺组织变形等影像改门为中心双侧对称弥漫性磨玻璃样改变，病灶呈地变。所以结合患者免疫力低下，HRcT发现呈马赛图样或碎石路征；晚期为代偿修复期，肺内病变以克分布的磨玻璃影或者肺实变等主要改变，或合并大片状高密度实变，索条状、网织状纤维化为主。肺气囊、小叶间隔增厚等其他表现时，应该首先考本组病例主要表现为地图样磨玻璃影或片状实变虑至0PCP。影，部分