艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎69例影像学诊断分析.pdf

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1、·１１５４·中国误诊学杂志２０１２年２月第１２卷第５期ＣｈｉｎＪＭｉｓｄｉａｇｎ，Ｆｅｂ２０１２Ｖｏｌ１２Ｎｏ．５·经验交流·艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎６９例影像学诊断分析吉立新，郭燕河南省洛阳市第一中医院４７１０００摘要：目的通过分析艾滋病（ＡＩＤＳ）患者卡氏肺囊虫肺炎（ｐｎｅｕｍｏｃｙｓｔｉｓｃａｒｉｎｉｉｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＰＣＰ）的放射影像学表现特点，提高对影像学诊断水平。方法搜集６９例ＰＣＰ患者，全部病例均行胸部Ｘ线检查。血液ＨＩＶ抗体检查均为阳性。结果双肺弥漫性渗出性病变，分布于肺门周围，由肺门向周围肺野发展，呈毛玻璃样改变，为典型的

2、影像学表现。临床症状主要为干咳、胸痛、进行性呼吸困难和发热等。结论认识艾滋病患者肺部卡氏肺囊虫肺炎的影像学表现和临床特征，对于ＰＣＰ的早期诊断及早期治疗有重要意义。主题词：艾滋病／并发症；肺炎，肺囊虫性／并发症／放射摄影术中图分类号：Ｒ５６３．１９０．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００９－６６４７（２０１２）０５－１１５４－０２卡氏肺囊虫肺炎（ｐｎｅｕｍｏｃｙｓｔｉｓｃａｒｉｎｉｉｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＰＣＰ）是艾增大。所有病例中有２７例在确诊为ＰＣＰ前，进行过系统抗炎滋病（ＡＩＤＳ）患者最常见的机会性感染之一，约占ＡＩＤＳ患者肺治疗１～２周，但病

3、灶无吸收，应用ＳＭＺｃｏ进行试验性治疗，１部感染性疾病的６０％～８５％，是ＡＩＤＳ患者主要致死原因之周后复查其中有１６例病灶消失，其余１１例病灶明显减少和［１］。笔者搜集在赞比亚工作期间６９例ＡＩＤＳ合并ＰＣＰ的病（或）缩小；感染严重的１８例患者，１５例进展恶化，其中１３例住一例，临床资料和影像资料较为完整，报告如下。院２周后死亡。１临床资料３讨论１．１一般资料选取ＺａｍｂｉａＮｄｏｌａＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ２００７－０５人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染人体之后，使机体产生细胞－２０１０－０８ＡＩＤＳ合并ＰＣＰ患者６９例，男４２例，女２７

4、例，年龄免疫并参与抗炎反应的巨噬细胞和ＣＤ４Ｔ淋巴细胞数量减１６～６５岁，平均３６．５岁。病程病程２周～３个月。症状和体少，损害细胞免疫功能，最后导致各种机遇性感染和肿瘤；ＰＣＰ［２］，ＰＣＰ病原体征有主要为干咳、胸痛、进行性呼吸困难、发热、乏力、体重减轻是最常见于艾滋病患者呼吸系统的机遇性感染等。所有病例均排除其他肺内感染性疾病的合并存在。为酵母菌样原虫，当人体先天性或获得性免疫功能低下或缺乏１．２检查方法（１）Ｘ线检查：患者均摄２次（或以上）Ｘ线胸时，作为机遇性感染侵入肺部，停留在肺泡腔、肺泡间质旁不断片，１次为首诊所摄，另１次为经过抗卡氏

5、肺囊虫药物（ＳＭＺｃｏ增殖，使肺泡内充满菌体及泡沫状嗜酸性物质，在早期，弥漫性或戊双脒）治疗后复诊所摄，两次间隔时间为１０ｄ～１个月。渗出病灶呈肺腺泡状分布，类似于间质性病变，呈网状、斑点（２）实验室检查：包括血液检查艾滋病抗体（ＨＩＶ）和ＣＤ４细胞状，但病变发展极快，大约３～４ｄ后病变融合才出现典型的肺泡渗出性病变的特征。检测。ＰＣＰ影像学表现在不同时期，其胸部Ｘ线表现有明显不２结果同。结合文献报道及本组患者的表现，总结ＰＣＰ的影像学表２．１Ｘ线表现６９例胸部均为双肺弥漫性渗出性病变，Ｘ线现有以下特点：（１）早期表现为肺纹理增多伴斑点状或网状

6、改表现主要为：（１）１４例表现为肺纹理增多伴斑点状或网状改变，变，病变大多位于肺间质内，多存在于双肺门周围，为不典型浸病变大多位于肺间质内，存在于双肺门周围，表现为不典型浸润；本组发现１４例，占２０．３％；（２）胸部Ｘ线特征性表现为双肺润，是ＰＣＰ早期Ｘ线表现征象，无明显特征性，病情进展３～４弥漫性渗出性病变（病情进展３～４天后），呈斑点状、片状或网ｄ后常表现较为典型；（２）３７例表现双肺透亮度下降并呈毛玻状，边缘模糊，部分融合成大片，呈磨玻璃样改变；其特点是病璃样改变，病变以双侧下肺为重，双肺小叶性肺泡和间质浸润，变由肺门区向肺野辐射发展，分

7、布在肺门周围，而边缘肺野及以肺门发中心，逐渐向外带扩散，呈弥漫性病变，近肺门区、内肺尖清晰，最后演变成为双肺弥漫性磨玻璃样改变，本组３７例下肺野明显；（３）１８例感染较为严重，表现为片絮状渗出性改变为此型表现，占５３．６％；（３）严重感染病例表现为片絮状渗出性或肺实变，伴多发性肺囊肿，病变主要分布在双侧肺门周旁及改变或肺实变，常伴多发性肺囊肿，病变主要分布在双侧肺门双侧中、下肺野，肺囊肿表现为薄壁囊状阴影，多见于下叶背周旁及双侧中、下肺野，肺囊肿呈薄壁囊状阴影，大小约１～２段。ｃｍ，可相互融合，呈囊状或蜂窝样改变。Ｍａｒｇａｒｅｔ等［３］报道了

8、２．２实验室检查血液检查艾滋病抗体（ＨＩＶ）和ＣＤ４细胞检６４例ＰＣＰ，其中有５例可见肺囊性病变，本组发现１８例，占测：６９例ＨＩＶ均为阳性，ＣＤ４细