双水平无创正压通气治疗慢性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理.pdf

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1、护理与康复2014年6月第13卷第6期双水平无创正压通气治疗慢性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理钱丽萍，杨江华，金培英(湖州市中心医院，浙江湖州313000)摘要：总结6o例慢性充血性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行双水平无创正压通气治疗的护理。护理重点为做好心理护理，教会患者有效人机同步呼吸，选择合适的鼻面罩，调节适当的呼吸机参数，密切观察病情变化，加强并发症的观察及护理。6O例患者呼吸紊乱指数和心室钠尿肽较治疗前降低、血氧饱和度较前提高。关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；正压通气；护理doi：10．3969／j．issn．167

2、1—9875．2014．06．014中图分类号：R473．5文献标识码：B文章编号：1671—9875(2014)06一O55O—O2慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)是1．3结果60例治疗后AHI(10．4±6．3)次／h、大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死最低SaO2(88．3±13．2)、BNP(130．6±43．5)亡原因。37CHF患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停pg／ml，较治疗前明显改善。低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopnea2护理syndrome，OSAHS)，OSAHS是一种在睡眠过程2

3、．1消除患者顾虑患者由于对治疗方法不了中由于上气道的塌陷阻塞而引发呼吸暂停和(或)解，不适应戴面罩睡眠及机器噪声等影响，常常出低通气的临床综合征[1]。OSAHS的存在是加重现情绪激动、交感神经兴奋、血管收缩及血压升CHF患者临床症状和增加死亡率的原因之一。近高，从而拒绝治疗。医护人员做好患者及家属的年来，()SAHS在CHF发生发展中的作用逐渐得解释工作，耐心讲解BiPAP治疗方法及原理，详细到重视[。2010年2月至2012年2月，本院呼吸介绍BiPAP治疗的优越性、安全性、必要性及可能科对CHF合并OSAHS患者在应用药物治疗基出现的不良反应和有效的应对措施，并告

4、诉患者础上，使用双水平无创正压通气(BiPAP)治疗，取睡眠时可以随意变换体位，取得患者主动配合。得较好效果。现将护理报告如下。本组4例患者在治疗初的数小时内出现不配合，自1临床资料行频繁取下面罩，经护士床旁解释，并请成功治疗1．1一般资料本组60例，男42例，女18例；年的患者现身说法后接受治疗，配合良好。龄41～82岁，平均(63．4±7．9)岁；6O例患者均2．2指导人机同步呼吸治疗前讲解呼吸要点，符合CHF诊断标准[3]和OSAHS诊断标准[；休并指导患者闭嘴用鼻呼吸，跟随呼吸机的频率进息状态下左室射血分数(LVEF)<40；心功能分行深而慢的呼吸，调节自己的呼

5、吸与呼吸机同步。级方法参照美国纽约心脏病协会(NYHA)标准评本组13例患者佩戴面罩后感呼吸困难，出现张口、定为Ⅱ～Ⅳ级；意识清楚，生命体征平稳。呼吸紊短促呼吸，护士进行床旁演示，并下达吸、呼气的乱指数(AHI)(54．6±13．4)次／h、最低血氧饱和指令，同时将一手放于患者胸腹部，吸气时抬起，度(SaO2)(71．2±16．8)、B型钠尿肽(BNP)呼气时轻轻加压，使患者配合指令和动作进行呼(365．+-96．2)pg／ml。吸，所有患者均能做到人机呼吸同步。1．2治疗方法在吸氧、抗感染、解痉平喘、血管2．3鼻面罩护理根据患者鼻面形选择大小合紧张素转换酶抑制剂、血管

6、紧张素受体拮抗剂、利适、柔软的硅胶充气鼻面罩，避免漏气和防止局部尿剂等常规治疗基础上加用BiPAP治疗。每晚进压疮的发生。戴鼻面罩时调整好鼻面罩位置，头行BiPAP治疗6～8h，1次／d，疗程6个月。带固定时松紧适宜，留有一定的空间，可容2手指经过即可lL5]，过紧会使患者有压抑感，影响睡眠，过作者简介：钱丽萍(1963一)，女。中专，主管护师收稿日期：2014—01—21松导致气流外漏，影响治疗效果。面罩管道的接通信作者：金培英，湖州市中心医院口衔接严密、牢固，避免管道压迫或折叠，并保证护理与康复2014年6月第13卷第6期呼吸机出气阀通畅，以防影响通气和压力滴定的2

7、．6．2吸人性肺炎和窒息多由胃肠胀气引起结果。本组6例患者头带固定过紧，5例患者有漏恶心、呕吐或口咽部分泌物误吸造成。避免饱餐气现象，经及时调整后，患者表示满意。后使用呼吸机，适当取头高位或半卧位，遵医嘱使2．4呼吸机参数及压力设置设定合适的压力用胃动力药，床旁备好负压吸引器和气管插管用水平是保证疗效的关键。当设定的压力过高时，物，一旦发生应及时处理。可使患者感觉憋闷不适而终止治疗，且可造成肺2．6．3其他BiPAP治疗还可发生鼻面部压疮、脏的气压伤；而设定的压力值过低，不但不能完全皮肤变态反应、鼻黏膜干燥充血、球结膜炎等。选消除呼吸暂停