阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者实施气道正压通气的护理

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者实施气道正压通气的护理张慕冰林佳伟李创伟摘要目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者实施气道正压通气治疗的护理效果。方法：选择我科2013年1月~2014年6月收治的OSAHS的轻、中、重度患者42例为研究对象，给予实施针对性的健康宣教、症状与心理护理及并发症护理等优质护理干预。结果：护理干预后，患者主观症状、嗜睡症状、生活质量、症状维度总体改善。结论：对OSAHS患者采取相应的优质护理干预，可明显缓解患者有关症状，改善患者的生活方式，其体重指数、症状和部分生活质量得到改善，自护意识

2、大大提高。.jyqk2，平均（27.80±0.31）kg/m2。睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)每小时16.1～60.4次，平均AHI为每小时（40.60±0.30）次。其中合并高血压34例，慢性冠状动脉供血不足26例，糖尿病10例。患者均有不同程度轻、中、重度的打鼾、频繁呼吸暂停、白天嗜睡、疲乏等症状，但已排除声带麻痹、癫痫、神经肌肉系统、甲状腺功能低下等疾病。纳入标准：患者符合OSAHS诊断标准，并在睡眠过程监测中呼吸暂停低通气指数≥10次/h及年龄在18岁以上。排除标准：排除患者鼻咽部疾病、声带异常、癫痫、神经肌肉系统、内分泌系

3、统等引起的呼吸道阻塞、心肺功能疾患等疾病。1.2治疗方法本组OSAHS患者均行鼻腔和鼻咽部检查，采用多导睡眠呼吸监测仪(PSG)系统对睡眠结构、呼吸及血氧饱和度等进行监测。持续正压呼吸机压力范围6～18cmH2O，监测时间应≥7h，患者在使用鼻罩时必须保持闭口，用鼻子呼吸。患者在接受无创正压通气的同时，护理人员通过及当面教育等形式，进行全面的症状护理、心理护理、健康知识教育及并发症护理等优质护理干预指导，并告知患者CPAP治疗无危害性。2护理干预2.1病情观察患者上呼吸道形状受到特定体位的影响，会使OSAHS患者症状加重，一般OSAH

4、S患者都伴有咽壁顺应性增高，在患者睡眠肌肉松弛状态下，其体位对上呼吸道的影响较为明显［2］，因此若部分患者出现严重打鼾、憋气等症状，同时患者的SaO2在36%~64%之间或AHI>40时表明属于重症患者，随时都可引起呼吸衰竭、心律失常及猝死等并发症，这就需要护理人员必须采取相关症状护理。首先指导患者睡眠时应去枕或低枕平卧或侧卧，合理饮食，加强身体锻炼；另外由于男性悬雍垂后区、咽后壁软组织及会厌后区咽侧壁厚度均大于女性，故男性要禁止过量饮酒。其次因疲劳或受凉均可导致上呼吸道感染加重，所以应告知患者注意保暖，养成良好的生活习惯。2.

5、2心理护理由于大多OSAHS患者对CPAP治疗和护理认识不清，患者常产生不同程度的恐惧或疑虑，护理人员应做好患者心理疏导，加强交流沟通，采取当面解释、发放书面材料、实测多导睡眠图片等方式耐心解答患者提出的相关问题，对患者进行详细的CPAP知识的讲解，说明其安全性，特别是在患者使用CPAP第1周内，护理人员要及时了解使用CPAP治疗情况［3］；告诉患者治疗时鼻腔不适属于正常情况，力争达到消除患者各种恐惧和忧虑、增强患者安全感及提高CPAP治疗与护理的依从性。2.3纤维鼻咽镜及上呼吸道CT扫描需要纤维鼻咽镜及CT扫描等来做出正确的判断，因

6、此护理人员应对患者进行合理的健康知识教育与指导。要告知采取PSG监测，主要是确定患者是否符合OSAHS、是否夜间睡眠紊乱、进一步明确低氧血症情况以及病症程度等；纤维鼻咽镜检查主要是观察阻塞的部位；而上呼吸道CT扫描则可显示多部位的同时阻塞、定位等［4］。同时由于实施CPAP治疗时患者均会出现鼻黏膜干燥、鼻塞、打喷嚏、鼻根部皮肤破损等副作用，尤其鼻黏膜干燥感发生率较高，可造成患者上气道黏膜充血或水肿，因此为减少副作用的发生，护理人员应指导患者选择适宜的CPAP治疗压力水平，防止压力过高可引起气道黏膜损伤，若过低则达不到治疗效果。2.4并

7、发症护理（1）糖尿病。对伴有糖尿病的患者应及时使血糖控制在10mmol/L以下，并告知患者必须合理饮食，适当锻炼，避免感染等。（2）高血压。据资料显示，OSAHS是引起高血压独立危险因素之一［5］，大多OSAHS重症患者均伴有高血压疾病，因此我们在护理当中，必须控制住患者的血压，严格血压、血氧饱和度等检测，给予低流量吸氧；指导患者饮食切忌过咸或过饱，在坚持药物治疗同时，应戒烟酒，禁用镇静安眠药类。（3）冠心病。对伴有冠状动脉供血不足OSAHS患者，应有效控制患者的症状，鼓励患者半坐位或下床走动，适当身体锻炼，以便降低患者心率。因为OS

8、AHS患者呼吸紊乱指数在睡眠时半坐位60°低于平卧位，而最低血氧饱和度则高于平卧位，故指导患者坐姿或运动方式，对于伴有冠心病的患者是非常必要的。2.5随访OSAHS患者正压通气治疗是一种安全有效的非手术疗法，因此加强患者