无创正压通气治疗急性缺血性脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效观察.doc

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1、无创正压通气治疗急性缺血性脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效观察［摘要］目的探讨早期无创持续正压通气(CPAP)联合醒脑静治疗对急性缺血性脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的临床获益。方法选取急性缺血性脑卒中合并OSAIIS男性患者32例，随机分为对照组21例，治疗组11例，入院和出院时分别进行改良Rankin量表、抑郁自评量表(SDS)和简易精神状态量表(MMSE)评价。结果治疗前两组间改良Rankin量表、抑郁自评量表(SDS)及简易精神状态量表(MMSE)差异无统计学意义(P>0

2、・05),治疗后两组间SDS及MMSE差异有统计学意义(P〈0.05)。结论早期CPAP联合醒脑静治疗能使急性缺血性脑卒中合并OSAHS患者获益，主要体现在精神和认知障碍方面。［关键词］缺血性脑卒中；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；无创正压通气［中图分类号］R743［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)08(c)-0102-02脑卒屮是一种突然起病的脑循环障碍性疾病，是导致死亡和残疾的一个主要原因，对经济和社会造成重大负担。常见的并发症包括癫痫、抑郁、残障、认知功能障碍和感染等，对于这些并发症早期诊断和治

3、疗被认为可以提高卒中患者的预后［1］。OSAIIS是一种与睡眠相关的呼吸紊乱疾患，与缺血性脑卒中关系密切，不仅是具危险因素之一，同时也是缺血性脑卒中后常见的一种并发症，OSAIIS在中风患者中的发病率高达60%〜96%[2]。为探讨早期无创持续正压通气（CPAP）联合醒脑静治疗对急性缺血性脑卒屮合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（0SAHS）患者的临床获益，选取2012年3月一9月期间该院收治的急性缺血性脑卒中合并0SAHS男性患者32例为研究对象，现报道如下。1对象与方法1.1对象与分组根据脑卒屮诊断标准以及新修订的0SA

4、HS诊治指南[3],选取该院诊治的急性缺血性脑卒中合并0SAHS男性患者32例，随机分为对照组21例,治疗组11例，治疗时间2周。所有入选者无意识障碍、严重肝肾功能不全、严重肺疾病、恶性肿瘤、颅脑外伤及卒中后新发的睡眠呼吸暂停以及中枢性睡眠呼吸暂停。1.2研究方法1.2.1一般情况采集对所有研究对象详细记录年龄、性别、吸烟史、饮酒史、BMK打鼾史、心血管病史等。1.2.2疾病诊断急性缺血性脑卒中的诊断需72h内经螺旋CT或MRI检查确诊；0SAHS的诊断需对患者进行整夜（27h）连续睡眠监测（泰达新便携睡眠记录仪，北京），数

5、据经睡眠分析软件系统进行分析，最后结果经专门培训过的医师重新进行人工判读校正后得出。记录睡眠监测结果AHI>Sa02min>Sa02mean。1.2.3治疗方案对照组常规进行抗血小板聚集、改善脑循环、改善脑代谢及对症治疗，治疗组在常规治疗方案基础上联合CPA卩及醒脑静治疗，CPAP每晚至少使用24ho1.2.4疗效评价两组患者均于治疗前后采用改良Rankin量表评价残疾程度；SDS（10min内完成）评价抑郁程度；MMSE评价总体认知水平。1.3统计方法采用SPSS16.0软件进行统计学分析。所有计量资料用（x±s）表示,两

6、组间差异采用t检验或非参数检验。2结果各组间治疗前RankiruSDS、MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后Rankin评分差异无统计学意义（卩>0.05）,SDS、MMSE评分差异有统计学意义（P〈0・05）,见表lo3讨论到冃前为止，研究表明CPAP治疗的益处主要表现在卒中后慢性期合并0SAHS患者高血压病和屮风复发的二级预防。然而，CPAP治疗有可能对于急性期患者同样有“预防”效果，这是由于在缺血性事件发生之初，由于睡眠呼吸中止而产生的血流动力学改变明显不利于机体对缺血性事件的对抗，这个黄金时间密切与患

7、者预后相关［4］。醒脑静注射液是在传统药方安宫牛黄丸的基础上改进而成的。主要由麝香、梔子、郁金、冰片等组成，具有开窍醒脑、清热泻火等功效。现代药理学还表明其具有兴奋中枢神经、抑制炎症反应、减轻脑损伤、改善脑组织血供［5］。该研究结果表明，治疗前两组患者一般情况以及OSAHS病情程度差异无统计学意义，经过2周左右的CPAP+醒脑静治疗后，临床疗效差异有统计学意义，这可能主耍得益于血流动力学的稳定以及缺血情况的改善。抑郁症是一种中风后常见的并发症，患病率高达50%。卒中后抑郁的发生与神经功能恢复和死亡率增加有关，抗抑郁治疗L1经

8、被证实是有益于卒屮后患者总体治疗的效果。该研究发现治疗组抑郁评分显著降低，这可能是由于0SAHS患者与抑郁存在症状的重叠，如白天过度嗜睡、疲乏、头痛等，这些症状存在于SDS评价项冃中，可能会造成SDS评分虚高，而经过CPAP治疗后嗜睡等症状会得到很快改善，从而造成研究结果明显的差异。认知障