儿童麻风病并氨苯砜综合征反复误诊原因分析.pdf

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1、·40·临床误诊误治2014年1月第27卷第1期ClinicalMisdiagnosis&儿童麻风病并氨苯砜综合征反复误诊原因分析卫重侠，钟志娟[摘要]目的探讨氨苯砜综合征的临床特点。方法回顾分析1例组织样麻风瘤氨苯砜综合征的病例资料。结果本例因反复发热就诊，先后误诊为上呼吸道感染、支气管炎，给予抗感染治疗无好转。经反复追问病史，患儿曾在当地皮肤病医院诊断为组织样麻风瘤，遂给予氨苯砜等抗麻风治疗，症状好转。服药3周后出现发热，转皮肤病医院进一步治疗，诊断为氨苯砜综合征，给予糖皮质激素及保肝治疗，痊愈出院。结论对于服用氨苯砜治疗组织样麻风瘤的患者，如出现反复发热、肝肾功能异常，要想到

2、氨苯砜综合征。[关键词]麻风；氨苯砜综合征；儿童；误诊；传染性单核细胞增多症[中国图书资料分类号]R755[文献标志码]B[文章编号]1002-3429(2014)O1—0040-02[DoI]10．3969／j．issn．1002—3429．2014．01．0191病例资料60．0U／L，天冬氨酸转氨酶56U／L，抗溶血性链球女，12岁。因反复发热1个月人院。患儿1个菌素“O”259U／ml，c反应蛋白l5．43mg／L；红细胞月前无明显诱因出现发热，体温达39℃，热型不规沉降率65mm／h，抗ds—DNA、抗核抗体及可提取性则，无肢端肿胀、关节肿痛，无消瘦、盗汗，在当地医核抗原

3、、类风湿因子三项、肥达外斐试验、巨细胞病院诊断为上呼吸道感染，给予尼美舒利口服等药物毒抗体均阴性，血、尿及骨髓细胞培养均阴性，骨髓治疗，无好转，并出现黄疸。15d前在当地医院住常规未见异常，结核菌素纯蛋白衍生物试验阴性。院，查血白细胞21．77×10／L，丙氨酸转氨酶X线胸片、心脏超声、泌尿系统超声无异常；腹部超680U／L，天冬氨酸转氨酶100U／L，总胆红素声示：肝、脾大，少量腹水；胸部CT示：双侧腋窝区105p~mol／L，直接胆红素78．6Ixmol／L，甲、乙、丙、淋巴结增大，右侧胸腔少量积液，肺部CT平扫未见丁、戊型肝炎病毒血清标志物均阴性，诊断为“上呼明显异常征象。入

4、院诊断：发热待查；支气管炎，传吸道感染、肝功能异常待查”给予阿奇霉素磷酸氢染性单核细胞增多症?结缔组织病?先后给予萘夫钠、头孢他啶、美洛西林舒巴坦、硫普罗宁、还原型谷西林、拉氧头孢、阿奇霉素、多西环素抗感染治疗7d胱甘肽、利巴韦林等治疗4d，患儿仍反复发热，最高无好转。再次反复追问病史，家长承认患儿因多发体温40℃，并出现眼睑水肿。10d前就诊于我院门皮肤结节于2个月前在当地皮肤病医院行皮肤结节诊，查血白细胞45．4×10／L，C反应蛋白病理活检，诊断为组织样麻风瘤，给予氨苯砜等抗麻49．83mg／L；尿白细胞70／p~L，建议住院治疗，家长风治疗，皮肤结节明显缩小、减少，服药3周

5、后患儿拒绝，自行给予口服中药治疗无效，再次复诊，门诊出现发热，遂自行停药。请皮肤科会诊，诊断：组织以“传染性单核细胞增多症?结缔组织病?”收住儿样麻风瘤，氨苯砜综合征，转皮肤病医院进一步治科。追问病史，家长否认传染病史及传染病患者接疗，给予糖皮质激素及保肝治疗，痊愈出院。触史。查体：意识清，皮肤干燥，无焦痂，面部有脱2讨论皮，无明显痒感，面颊部及双下肢可见数个对称性分组织样麻风瘤系进展期的瘤型或界线类偏瘤型布黄豆至花生米大小红紫色结节，压痛，颈部、腋窝、麻风的一种特殊表现，因其组织学极似皮肤纤维瘤腹股沟可触及绿豆至黄豆大小淋巴结，质软、边界结构，故得此名。组织样麻风瘤多发于长期砜类

6、清、活动度好。眼睑轻度水肿，咽充血。心肺听诊正药物治疗病情恶化或复发、耐药的病例，也可发生于常。腹平软，肝肋下3．5cm，脾肋下2．5cm，质中，未经抗麻风治疗的患者。临床特点是皮肤结节下肢无水肿。查血白细胞10．2×10／L，红细胞形似皮肤纤维瘤，面部、四肢或躯干有突起的棕褐3．38×10“／L，血红蛋白93g／L，血小板539×色、质硬、大小不等的结节，孤立散在或密集成群，严10／L，中性粒细胞0．511，异型淋巴细胞0．07，单核重者可破溃。本例麻风病的诊断成立，本次发病以细胞相对增多，可见空泡退化现象；尿蛋白微量，尿服用氨苯砜后反复发热为主症，并逐步出现肝肾功白细胞15／t

7、zL；白蛋白27．0g／L，丙氨酸转氨酶能损害，最后确诊为麻风病和氨苯砜综合征。作者单位：570311海口，海南省人民医院儿科氨苯砜综合征是在服用氨苯砜后出现的一组以通讯作者：钟志娟，E—mail：zzjxxk@163．corn发热、皮疹、肝损害、黄疸、淋巴结病及溶血性贫血为堕退迨Q堡生旦箜!鲞·—箜期ClinicalMisdiagnosis&MistherapyjVo1．27，No．1，January20144l·主要表现的一组超敏反应，多发于服药后5～6周，无明显