儿童哮喘误诊原因分析

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1、儿童哮喘误诊原因分析黄动叶李爱荣(新乡市第二人民医院儿科453002)【摘要】目的了解儿童支气管哮喘误诊原因，为患儿规范治疗提供依据。方法对我院2006-2012年误诊的60例哮喘患儿详细询问病史，做全面检查，结果对支气管哮喘易发牛误诊的原因进行分析，对患儿的规范化治疗及预期提供帮助。结论加强儿科医牛对支气管哮喘诊治技术的掌握，是减少误诊的主要途径。【关键词】儿童支气管哮喘咳嗽变异性哮喘误诊GINA方案【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)20-0194-02支气管哮喘是儿科常见的慢性呼吸道疾病，是一种

2、以嗜酸性粒细胞、肥大细胞等浸润为主的慢性气道炎症和高反应性疾病，临床表现日趋不典型，易造成误诊。现将我院2006-2012年误诊的儿童支气管哮喘患者资料进行回顾性分析，现报告如下：1.资料和方法1.1资料2006-2012年在我院确诊的60例儿童哮喘患者，年龄;<1岁8例，1—3岁34例，3—5岁13例，>5岁5例；性别:势39例，女21例。其中咳嗽变异性哮喘25例，儿童哮喘35例。1.2方法:详细询问患儿家长病史，既往就诊情况，患儿自觉症状，全面体检，必要检查，根据儿童支气管哮喘诊断标准⑴进行诊断。2.结果以胸闷为主要症状，误诊为心肌炎3例；上气

3、道咳嗽综合征15例；支气管炎12例；毛细支气管炎6例；反复呼吸道感染10例；肺炎6例；气管异物2例；鼻窦炎4例；肺结核2例。3例误诊为心肌炎患儿均以闷气，运动后加重为主诉就诊，查血心肌酶肌酸激酶同工酶略增高，心电图及心脏彩超正常，按心肌炎治疗10J4天症状无改善，来我院，给予沙丁胺醇和丙酸氟替卡松吸入治疗二天，症状明显好转，继续按照哮喘治疗方案⑴给予丙酸氟替卡松正规治疗，症状缓解。3•讨论支气管哮喘是儿科常见的慢性非感染性呼吸系统疾病[2],反复发作，我国患病率近年呈上升趋势，2000年我国城市儿童哮喘的患病率为0.12%・3.34%，全国平均1.

4、54%[3]O支气管哮喘与患儿体质、家族史有很大关系，多数患儿有湿疹、过敏性鼻炎和药物（或食物）过敏史。儿童不同于成人，一是述说不清楚，二是症状不典型，如果对儿童哮喘诊断标准不认真掌握，易造成误诊、漏诊，延误了患者的治疗，耽误了患儿的学习，影响了患儿的生活质量，增加了患儿的不安与烦躁。我们通过对误诊的60例患儿冋顾性研究，发现误诊为反复呼吸道感染、上气道咳嗽综合症等的病例不少。误诊原因：（1）未详细询问病史:只注意本次发病，对以往病史、家族史及过敏史未在意。（2）对支气管哮喘认识不足：特别是对特殊类型的哮喘缺乏认识，不能把抗生素治疗无效的慢性咳嗽与

5、咳嗽变异性哮喘联系起来。⑶仅满足一些常见病诊断:婴幼儿哮喘症状不典型，一些患者发病初期反复或持续咳嗽，肺部能闻及湿罗音，易诊断为常见病，如喘息性支气管炎、肺炎、支气管炎、反复呼吸道感染、支原体感染等，未联想到哮喘。（4）诊断标准未完全掌握：对儿童支气管哮喘的诊断与分型缺乏了解，没有真正掌握其诊断方法，对GINA方案（哮喘全球防治创议）不熟悉。哮喘目前仍是一种难以治愈的疾病，GINA方案明确指出治疗哮喘的目的是使哮喘处于控制状态，不影响患者的日常生活和学习[4]。小儿哮喘通过积极而规范的治疗后，临床控制率可达95%[5],因此基层医院应认真学习，掌握

6、哮喘的诊断标准及GINA方案，仔细询问病史，减少对哮喘的误诊，使哮喘病儿得到早诊断、早治疗。参考文献⑴中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J]•中华儿科杂志,2008,46(10)：743-754.⑵张朝勇，李玲梅•沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效分析[J]・新乡医学院学报，2009,26(4)：397-399.[3]全国儿童哮喘防治协作组•中国城区儿童哮喘患病率调查[J]•中华儿科杂志，2003,41(2)：123-127.⑷中国哮喘儿童家长知信行调查项目组.中国人陆29个城市哮喘

7、患儿病情控制状况及影响因素[J]•中华儿科杂志,2013,51(2)：91.⑸方英莲，林爱顺•山萇著碱治疗婴幼儿哮喘60例疗效观察[J]•中国当代医药，2008,15(4)：47.