合并肥厚性梗阻性心肌疾病腹部外科手术中的麻醉研究.pdf

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1、·66·中国实用医药2014#6月第9~g18期ChinaPracMed，]un2014，~o1．9，No．18急症的发生亦有着直接关系，多一次性操作可增加治疗期间对比研究．重庆医学，2009，38(23)：2937．急症反应的发生几率，因此医护人员要严格一次性根充的适[2]宋应莉．根管治疗期间急症相关因素的临床研究．．重庆医学，应证，尽量减少急症发生。总之，抗生素使用、根尖感染、2009，38(11)：1375．填充次数、糖尿病等均可导致治疗期间急症反应的发生，因[3]唐宇英．根管治疗期间急症的影响因素及防治研究．重庆医学，此在治疗期

2、间，医生要严格掌握手术适应证，采取合理治疗2007，36~)：320．[收稿日期：2014—03—25]方案，尽量避免上述因素的影响，促进患者良好康复。参考文献[1]唐宇英．Protaper与不锈钢器械预备弯曲根管急症发生情况的合并肥厚性梗阻性心肌疾病腹部外科手术中的麻醉研究王玉荣【摘要】目的对合并肥厚性梗阻性心肌疾病(HOCM)腹部外科手术中的麻醉进行分析，总结其麻醉经验。方法随机选取进行合并肥厚性梗阻性心肌疾病手术的32例患者，所有患者术前均采用p受体阻滞剂如美托洛尔，结合插管进行全身麻醉。对于对二尖瓣功能异常患者进行二尖瓣成形以及

3、二尖瓣置换术。手术过程中采用经食管超声心动图(TEE)进行麻醉监测与指导。结果32例术中采用受体阻滞剂进行全身麻醉的效果显著，其中，仅4例患者在麻醉手术中产生完全性左束支传导阻滞，1例室间穿孔与1例Ⅲ度房室传导阻滞以及2例二次开胸止血等不良并发症，无死亡病例。结论采用B受体阻滞剂辅以芬太尼、丙泊酚等麻醉诱导剂对合并HOCM患者进行全身麻醉效果显著，值得推广。【关键词】合并；肥厚．I生梗阻性心肌疾病；腹部；外科术；麻醉HOCM是肥厚型心肌病的常见病症之一，它是一种染色2结果体遗传性疾病⋯。由于该病多为患者心肌不对称肥厚而导致32例采用13

4、受体阻滞剂以及芬太尼、丙泊酚咪唑安定患者心室变小进而影响患者体内供血，同时多伴有收缩期二为诱导剂，采用插管全身麻醉的合并HOCM患者在行腹部外尖瓣向前运动(SAM)等特殊的病理，因此，对该病症患者进科手术中效果显著，且麻醉监测过程中血流平稳，经食管超声行手术治疗的围麻醉期的操作、维稳等十分重要。心动图显示左心室血流流出道疏通顺畅等。同时，TEE显示，1资料与方法12例患者为行二尖瓣同期成形术，以及1O例大量二尖瓣反流1．1一般资料32例研究对象均为过去6个月在本院接受则行二尖瓣置换术的患者手术过程中二尖瓣功能良好。腹部外科手术的合并HO

5、CM患者。其中男20例、女12例。32例合并HOCM患者中，仅4例患者在麻醉手术中产所有患者手术前胸部超声心动图检查均伴有不同程度的左心生完全性左束支传导阻滞，1例室问穿孔与1例Ⅲ度房室传室血流出道梗阻症，其中，17例患者合并SAM，16例患者伴导阻滞以及2例二次开胸止血等不良并发症，无死亡病例。有大量二尖瓣反流现象。所有患者的年龄676岁，平均年3讨论龄(39．5±21．2)岁，身高(157±15．7)cm，体重(52．4±22．4)kg合并HOCM的患者最主要的病理就是室间隔厚不对称，等一般资料差异无统计学意义(尸>0．05)。进而

6、引发患者左心室出血梗阻、心肌缺血、二尖瓣关闭不完1．2麻醉方法32例患者均行全身麻醉。在腹部外科手术全等症状。而采用腹部外科术对该病进行治疗则主要是通前1~2hEl服美托洛尔以及舒乐宝，并在手术前半小时注射过切除患者不对称的肥厚心肌，消除左心室血流道梗阻、消吗啡(0．1～0．2ms／ks)。合并HOCM患者自进入手术室起便对除SAM症。但是，由于合并HOCM病症的特殊与关键性，同其脉搏血氧饱和度、心电图、中心静脉压以及经食管超声心时手术中常有严重并发症如完全性左束支传导阻滞、室间穿动图(TEE)、左侧动脉置管处的有创血压等进行监测。麻醉

7、孔、Ⅲ度房室传导阻滞以及二次开胸止血等突发情况的发生，诱导则采用咪唑安定、芬太尼、丙泊酚等根据患者各自的不常常导致患者因麻醉管理的不当而导致患者丧失生命，因此，同情况适量进行诱导。所有患者在插管后采用机械通气，一选择科学严谨、安全高效的麻醉手段极为重要。般需在患者右侧颈内静脉置人三腔中心(7．5Fr1静脉导管。同研究表明，B受体阻滞剂不仅能够有效与p肾上腺素时，所有患者均要在术中根据各自具体情况不连续追加丙泊受体结合，而且具有选择性，它能够有效拮抗患者的神经递酚、芬太尼等麻醉诱导剂。质以及儿茶酚胺对B受体的刺激作用，进而有效使患者的1．

8、3统计学方法使用SPSS19．0统计软件进行分析，计量心率与心肌收缩力增加，促进血管舒张、支气管扩张等。同资料以均数±标准差(±)表示，采用￡检验。当P