全科医生对于一例荨麻疹患者的临床处理.pdf

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1、，、、GPChineseGenera1PracIice．匝曩囡腰—圈田啊曩固王欢全科医生2003年7月一2006年8月在沈阳市儿童医院NIcu和PICU任内科医师。2007年3月至今在沈阳德济医院国际门诊任内科医师及全科主治医生，国际门诊赴澳大利亚体检门诊的医疗负责人、指定体检医生，负责赴澳体检医疗服务。曾参加首都医科大学的全科医师师资培训成绩合格。全科医生对于一例荨麻疹患者的临床处理ll0042；Lt'n市德济医院全科医疗国际门诊谷建，指导：PeterBurgosMD110004中国医科大学附属蛊京医院王欢【关键词】荨麻疹；皮肤科用药；治疗病例回顾消退。还有一次一侧眼睑水肿，(患者

2、向医生展示了当时的图患者，女，23岁，以“双腿出现皮疹1天”为主诉来诊。1天前患者片)，当时每日用药如上所述，无明显原因(否认接触特殊食物、药物，否认近期感染疾病和其他理化而后水肿消退。刺激或精神压力等)双侧腿部出现多发的圆形或椭圆形、红色皮疹，稍既往史：否认高血压、糖尿微隆起于皮面，自觉非常痒(患者向医生展示1天前的图片)。今天早病或其他慢性疾病或手术史。晨患者觉得皮疹逐渐消退，但仍然隐约可见微微发红的斑片状影，患用药史：如上所述，依巴斯处皮肤痒感也逐渐减轻。自从昨天发病以来患者无咳嗽或呼吸困难，汀(Ebastine)20mg，1次／d，口无头痛，无胸痛或心悸，无恶心、呕吐或腹泻，

3、无腹痛或腰痛，无骨服。骼肌肉疼痛或四肢关节疼痛。患者无发热，无其他不适，尿、便均正药敏史：否认药物过敏史。常，饮食睡眠正常，为进一步诊治来诊。患者补充病史：6个月前曾出家族史：否认家族遗传病史现1次皮疹，当时在躯干一侧有一斑片状皮疹，而后躯干和四肢近端出或类似疾病史。现大小不等的红色斑疹，后皮疹此起彼伏，持续了1～2Ji,~月。期间曾就社会史：吸烟，每周吸诊于皮肤科医生，行皮肤过敏试验，结果发现对当地的橄榄树和其他两10～20支烟，偶尔喝酒。不用毒种植物过敏，当时考虑为荨麻疹；3个月前开始每天服用抗过敏药依巴品。斯汀(Ebastine)20mg，1次／d，口服至现在。今晨就诊前服用了

4、此药。查体：神清语明，营养中最近4个月内患者有类似的皮疹发作，后背曾出现非常瘙痒的风团样皮等，无急性病容；T36．4。C，BP疹(患者向医生展示了当时的图片)，当时未用药，数天后皮疹自行l16／74mmHg，P87次／min，RRl8z~／min，SpO298％，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀。头及治疗用药，家庭或个人史有无部、眼、耳、鼻、口咽均未见异常；双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音；血管神经性水肿。心律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛、反跳痛或肌紧查体时应首先注重是否有潜张，肝脾无肿大，双肾区无叩击痛。双腿皮肤可见散在的、非常轻微的在威胁的生命体征变化，如昏红色斑片

5、，压之褪色，无皮肤水肿、瘀点或瘀斑；双下肢无水肿，无骨厥、呼吸困难、口唇发绀、血压骼肌肉或关节疼痛，四肢活动自如；神经系统检查正常，余查体未及异下降、脉搏频数等，是否有嘴常。唇、舌或咽部的血管性水肿。荨诊断：荨麻疹。麻疹通常是红色或苍白风团，压处置：(1)氯雷他定10mg，1；L／d，口服，5～7天，必要时(出现之变白，隆起于皮肤表面，可为皮疹类似发作时)口服；(2)暂停依巴斯汀(Ebastine)；(3)若病圆形、椭圆形、线性、拱形或不情仍然反复或加重，必要时可以考虑短期口服激素治疗；(4)健康教规则形。荨麻疹可发生在皮肤的育；(5)病情变化随诊，特别是有呼吸困难时及时就诊。任何地

6、方，可融合成片。通常发生时间短，皮疹变化迅速。有时讨论分析轻轻划皮肤，也可有隆起于表面的痕迹，即皮肤划痕征阳性。荨荨麻疹经常被叫做“风团”或“风疹块”，是隆起于皮面，边际清麻疹也可以表现为发生在皮下疏楚的红斑或局部皮肤水肿反应，患者自觉瘙痒。通常把发疹时间小于松部位或黏膜的局限水肿，称为6周的荨麻疹称为急性荨麻疹，症状持续并超过6周称为慢性荨麻疹。血管性水肿。荨麻疹是否伴有瘀15％～25％的人一生至少发生一次荨麻疹。斑或色素沉着(血管炎)，全身引起荨麻疹主要病因有：食物，药物，感染，冷、热刺激，运动，的症状和体征如：发热(提示感阳光等物理因素；情绪改变或精神压力；蚊虫叮咬、动物皮毛、

7、花粉等染)、巩膜黄染、肝大、肝脏疼动植物因素；或慢性身体疾病情况下出现(如系统性红斑狼疮、恶性肿痛、甲状腺肿大、甲状腺疼痛、瘤、代谢紊乱和内分泌疾病等)。其发病机制为变态反应(I型、Ⅱ肺炎、支气管哮喘、腹痛、关节型、Ⅲ型变态反应)或非变态反应。肿大或肌肉触痛等。接诊荨麻疹患者时要询问如下病史：最近有无其他疾病发病(如流通常，诊断急性荨麻疹不感、肝炎、甲状腺炎等)；正在服用的药物，是否静脉给药或使用放射需要基本的实验室检查。对于性造影剂；有无旅行史；是否食用