合并肺动脉高压心脏手术的麻醉处理.pdf

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1、966内蒙古医学杂志InnerMongoliaMeaJ2013年第45卷第8期合并肺动脉高压心脏手术的麻醉处理雷义高，徐学富，郭有才(中国人民解放军第253医院麻醉科，内蒙古呼和浩特010051)[关键词】心脏；肺动脉高压；麻醉学【中图分类号]R541[文献标识码】B[论文编号]1004—0951(2013)08—0966．03许多心脏疾病后期常合并肺动脉高压。肺动脉温血(K由微量泵注入，血钾浓度维持20mmol／高压会导致麻醉风险增加，并严重影响患者预后。L)，灌注量8～12ml／kg。待心肌电机械活动停止因此应加强对围术期肺动脉压力的监测与控制。近后，改用低钾冷血(血

2、钾浓度维持9mmol／L)停跳液年来有关围术期肺动脉高压的麻醉处理的研究报道灌注(2ml／kg)；每隔30～40min间断灌注；心内操很多、方法不尽相同，各有利弊。我院近5年共施行作结束前，以含正常血钾浓度的温血持续灌注3～8了合并有肺动脉高压的心脏手术45例，在采用硝酸min，直至复跳。术中以冰屑盐水维持心肌表面低甘油(NTG)与多胺一多巴酚丁胺合剂合用的同时，温状态。我们还在心肌保护及心脏复跳后心血管功能维护与1．4复跳后处理支持方面采取了恰当而有效的方法，现将麻醉处理心脏复跳后适当延长体外循环辅助时间1O～报道如下。20min。全组复跳后均给予NTG(0．5～3．0

3、)og／(kg·min)，多巴胺一多巴酚丁胺(配制方法：kg×31资料与方法mg再加入生理盐水至5Om1)合剂(2．0～10．0)／~g／1．1一般资料(kg·min)，或肾上腺素(1．0～2．0)ttg／(kg·min)，心全组45例，男31例，女14例；体重35～71kg，动过缓或严重房室传导阻滞者。给予适量异丙肾上年龄10～75岁。二尖瓣及主动脉双瓣膜置换术30腺素(1．0～2．0)tLg／(kg·min)。例，室间隔缺损修补术15例。27例病人术前有反1．5术中监测复心衰史，心功能Ⅱ～Ⅲ级。15例病人胸片示肺部全组病人常规生命体征及有创动静脉压监测，瘀血，心胸比0

4、．45～0．75。超声心动图示肺动脉压另外还需行电解质、血气、激活全血凝血时间(ACT)增高(5．6～9．1kPa)，心脏左室射血分数(LVEF)等特殊监测。15例重症病人(二尖瓣置换术6例，(50．4±15．6)％，32例病人心电图示左室或右室心主动脉瓣置换术3例，二尖瓣及主动脉双瓣膜置换肌肥厚伴劳损，合并心房纤颤。术6例，LVEF<50％)术中持续监测右房压1．2麻醉方法(RAP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管嵌压术前肌注吗啡0．2rag／kg、东莨菪碱o．3mg。(PCWP)等指标，连续监测心排量(CO)，并计算心行有创动静脉压监测，15例病人放置漂浮导管。

5、麻脏指数(CI)。醉诱导：咪唑安定0．05mg／kg、维库溴铵0．15mg／1．6统计学处理kg、芬太尼5～8ttg／kg缓慢静脉注射。心功能差者所得数据以均数±标准差(孟±S)表示，与麻(LVEF<45％，15例)以依托咪酯0．2mg／kg代替醉前值行自身对照t检验，P<0．05为差异有统计咪唑安定。插管后，ohmedaExcel210麻醉机控制学意义。呼吸(潮气量8～10ml／kg)。间隔30～40min给予2结果咪唑安定(3mg／次)、芬太尼(0．1～0．2mg／次)、维库溴铵(2～4rag／次)缓慢静注，0．5％～1．0％异氟本组体外循环时间45～180min，平

6、均103醚吸入维持麻醉。劈胸骨前追加咪唑安定2mg、芬min，阻断循环时间32～152min，平均76min。全太尼0．2rag；升主动脉阻断前给予安定10mg、芬太组心脏自动复跳35例，10例病人1～2次电击除颤尼10ttg／kg、维库溴铵0．1mg／kg。复跳。本组围术期死亡2例，左心室破裂修补困难1．3心肌保护1例，术后严重低心排1例；，余43例均痊愈出院。患者主动脉被阻断后，由主动脉根部灌注高钾本组15例危重患者血液动力学监测结果：围麻醉期内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2013年第45卷第8期967HR、MAP维持基本满意；MPAP、PCWP较麻

7、醉前MPAP、PCWP较麻醉前有所下降，，CO体外循环后有不同程度上升；CO麻醉后有所下降，上述变化以至术毕恢复并接近术前水平。见附表。劈胸骨后最为明显(P<0．05)；体外循环期间附表15例患者术中血液动力学改变(孟±s)诱导前插管后5min劈胸骨后停机后10min术毕HR(bpm)102．0±12．098．0±18．0109．0±27．0108．0±15．092．0±20．OMAP(kPa)14．8±1．413．8±1．915．0±2．113．2±1．113．5±1．4CVP(kea)1．5±0．32．3±0．52．0±0