先心病合并肺动脉高压手术的麻醉处理.pdf

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1、第21卷第8期中国医学工程V01．21No．82013年8月ChinaMedicalEngineeringAug，2013·临床研究·先心病合并肺动脉高压手术的麻醉处理宋磊军，魏金聚，刘爱英(郑州市第七人民医院麻醉科，河南郑州450006)摘要：目的总结先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压(PH)患者在施行心脏直视手术时的麻醉管理方法。方法我院2010年1月-2012年12月实施心脏直视手术CHD合并PH患者96例，心功能(纽约心脏协会NYHA)I1～Ⅲ级，良好的术前准备，加强抗感染及有效的降低肺动脉压力．加强

2、呼吸循环管理，术中加强对各项生命体征的监测，维持足够的麻醉深度，轻度过度通气，合理应用血管活性药。结果本组无一例因麻醉导致死亡。结论良好的术前准备，加强呼吸循环管理，维持足够的麻醉深度，轻度过度通气，合理应用血管活性药，对于肺高压患者的麻醉均是十分有益的。关键词：先心病；肺动脉高压；心内直视手术；麻醉中图分类号：R541．1文献标识码：B肺动脉高压(PH)是以肺血管阻力进行性升高和右心功能管阻力，减轻右室后负荷，保持血流动力学稳定]。进行性衰竭为主要特征的病理过程，Ⅲ是先天性心脏病常见3．1良好的术前准备，包括

3、积极抗感染，强心、利尿、扩血的并发症，是导致先心病患者死亡的重要原因之一。先天性管等改善心功能的治疗，减少活动，定时吸氧，增加氧储备。心脏病合并肺动脉高压的患儿施行心脏手术时，在围术期可可以加强患者对手术和麻醉的耐受性，减少术后并发症和手因肺血管压力及阻力持续增高而产生严重并发症。本文将我术死亡率。院2010年1月一2012年12月先心病合并肺动脉高压施行心3．2加强呼吸循环管理内直视手术96例的麻醉处理总结如下。①维持足够的麻醉深度，能够控制应激反应，避免不良刺激引起肺动脉压力升高；术中应结合中心静脉压和有创

4、动1资料与方法脉压，适当补充血容量，维持血流动力学稳定；②术中保持1．1一般资料充分供氧，通气良好我院采用FiO，50～60％气体，据有关本组共96例，男性52例，女性44例，年龄最小2月文献报告：FiO：≥60％可以明显增加肺阻力，升高肺动脉高26d，体重最小3．5kg；其中室间隔缺损(VSD)46例，房间隔压；适当地增大有效通气量，轻度过度通气使PETcO，维持缺损(ASD)32例，动脉导管未闭(PDA)5例，VSD+PDA5例，在20—35mmHg，可避免引起肺血管收缩和右心负荷加重]。ASD+PDA5例

5、，VSD+ASD+PDA3例；症状和功能受限情转流间保持静态膨肺及吸痰；③术后避免出现肺动脉高压危况：II～Ⅲ级(根据纽约心脏病协会心功能分级方法)；X线象充分镇静下适当延长机械通气时间以维持其呼吸循环稳胸片提示所有患者肺纹理均增多增粗，肺动脉段凸出，心胸定，为增加功能残气量，改善通气／血流失衡，使用小于0．98比(C／T)0．54～0．63。术前心脏彩超估测肺动脉收缩压56～110kPa(10cmH2O)的PEEP是安全的；④血管活性药的合理mmHg。术前均吸氧及口服西地那非片，有上呼吸道感染的应用。降低肺动

6、脉压我院常使用硝酸甘油，以降低肺动脉压在痊愈一周后再行手术。余检查未见异常。力而对体循环压力影响小为最合适剂量。如伴心功能不全，1．2麻醉方法低心排，采用扩血管药与正性肌力药联用，首选多巴酚丁胺可以配合患者麻醉前半小时肌注吗啡针0．1—0．2mgg，3—10g／(kg·min)、米力农0．5g／(kg·min)。禁忌使用多巴胺。东莨菪碱O．006mg／kg，不能配合者人手术室前肌肉注射氯胺据有关文献，多巴胺受体广泛存在于肺动脉，使用多巴胺后酮针6-8mg／kg，阿托品针或者长托宁针0．02-~0．03mg／kg

7、，入室会增加肺动脉压力，造成右心衰竭】。⑤术毕酌情放置肺后建立外周静脉及动脉内血压监测，给予咪唑安定0．01～0．02动脉或左房测压管】。结合心脏B超和直接的肺动脉压力监mg／kg，芬太尼0．008—0．01mg／kg或者舒芬太尼15～20g／kg，测，为处理提供可靠指标。我院有10例放置了肺动脉测压管。维库溴铵0．08～0．12mg／kg诱导，气管插管后接麻醉机控制综上所述，良好的术前准备，加强抗感染及有效的降低呼吸。术中分次静脉注射芬太尼(总量20～30g／kg)和维库肺动脉压力；加强呼吸循环管理，术中加强

8、对各项生命体征溴铵或者舒芬太尼2．5u~(kg·h)、维库溴铵80～120g／kg、的监测，维持足够的麻醉深度，轻度过度通气，合理应用血丙泊酚6～10m~(kg-h)持续泵人，并按需要吸人七氟醚维持管活性药；对于肺高压患者的麻醉均是十分有益的。麻醉。术后根据循环及肺动脉压情况使用和调整血管活性药用量。术中持续进行CVP及CO，监测并根据血气分析调整参考文献呼吸参数，使PaCO2在28-