心脏破裂急诊手术的麻醉处理

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1、心脏破裂急诊手术的麻醉处理作者：俞丽君章炳法黄玉萍黄蓉蓉卢昱坤【摘要】心脏破裂抢救成功的关键是迅速诊断，及时手术，密切观察患者的病情变化，恰当处理心脏停搏、失血性休克，并纠正内环境紊乱，保护重要脏器功能。麻醉医师与术者的密切协作也是抢救成功的一个重要原因。【关键词】心脏破裂;麻醉处理　　Abstract：Thekeyofsuccessfulsalvageofheartbreakisquickdiagnosis，timelyoperation，closelyobservingpatients’state，propertreatingheartstopandbloodlossshock，co

2、rrectingdisorderedinternalenvironmentandprotectingmainorgansfunction.Thegoodcoordinationofanesthesiadoctorandoperatorisalsothekeypointofsuccessfulsalvage.　　Keywords：heartbreak;anesthesiatreatment　　心脏破裂患者，常来不及送医院即已死亡，若能幸存到达医院，早期诊断，及时手术预后较好[1]。1996年至2008年，我院共救治此类患者32例，现将相关麻醉处理分析如下。6　　1资料与方法　　1.1一般资

3、料心脏破裂患者32例，其中男性28例，女性4例，年龄18～54岁，心脏破裂原因：刀刺伤25例，车祸4例，高处坠落3例。破裂部位：右心室19例，右心房7例，左心室6例。心脏裂口0.4～3.5cm。合并损伤：左肺刺伤或贯通伤15例，肋骨和/或胸骨骨折10例，胃、肝、脾、肠等内脏损伤9例，脑挫伤4例。所有患者均合并不同程度的休克，收缩压50～90mmHg，心率112～140次/min，烦躁不安、谵妄或表情淡漠，面色苍白或发绀，呼吸急促，脉搏细速，心音遥远。受伤至手术时间：20min～7h。　　1.2麻醉处理所有患者均采用气管内插管全身麻醉，未用术前药。麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg、氯胺

4、酮1mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼0.1～0.2mg。麻醉维持：丙泊酚持续泵注、异氟醚或七氟烷吸入(必要时)、芬太尼、维库溴铵间断静注。麻醉先维持较浅水平，病情稳定后逐渐加深麻醉。监测项目：有创动脉压、心电图、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、中心静脉压、气道压、尿量、体温、动脉血血气。术中处理：心包填塞未解除前以低潮气量、低气道压力、高频率的方式机控通气，打开心包后改为常规间歇正压通气，术中根据有创动脉压、心率、中心静脉压、血气等决定输血输液的量及种类。6　　2结果　　所有患者麻醉诱导及气管插管顺利，手术历时90～250min，2例患者术中出现心搏骤停，其中1例复苏成功，

5、1例经胸心脏按摩45min心跳仍未恢复而放弃。23例患者术毕生命体征平稳、自主呼吸良好者，拔出气管导管后安返病房。7例患者术毕循环功能欠稳定携带气管导管到ICU，其中3例术后第3、4、5天死于严重多发伤。32例患者中28例经12～50天住院治疗后均痊愈出院，死亡4例，病死率12.5%。　　3讨论　　心脏破裂患者根据其临床表现分为3种类型：(1)急性失血型，这类患者心脏裂口较大，心包引流通畅，临床表现为失血性休克。(2)急性心包填塞型，患者心包裂口小，心包裂口可被凝血块堵塞，易出现心跳骤停，表现为颈静脉怒张、心音遥远、脉压缩小。(3)迟发性心包填塞，该型患者易漏诊，对于伤口位于心脏投影区，

6、即使无心包填塞症状，也应提高警惕，必要时X线片或行超声检查[2]。我们体会对心脏破裂患者围麻醉期应注意以下几点。　　(1)尽量缩短术前准备时间。Aihara[3]等认为，对于有生命体征的严重心脏贯通伤患者，紧急开胸的生存率可达50%，否则为0。因此心脏破裂患者的术前准备应以“从简、从快”6为原则，不必拘泥于抗休克、胸腔引流、心包穿刺、术前用药等。一经确诊应立即准备手术，迅速建立监护和静脉通道，尽早诱导插管。　　(2)麻醉用药及麻醉管理。选择对心脏抑制轻的麻醉药物，麻醉深度宜先浅麻醉，心包填塞解除、心脏裂口修补后待循环功能稍好转后，再逐渐加深麻醉。本文麻醉诱导均选用咪达唑仑、氯胺酮、维库　

7、　溴铵、芬太尼，维持麻醉药的剂量均较正常用量减少1/3～1/2。氯胺酮虽可兴奋循环系统，但在血容量不足的前提下，很容易出现循环系统的抑制，剂量以不超过1mg/kg为宜，对于合并气胸而未来得及做胸腔闭式引流者，麻醉前应在伤侧第二肋间插入排气针头，开胸前以低压力、低潮气量、高频率的方式手控或机控通气，防止加重气胸。开胸后改为常规间歇正压通气。　　(3)尽力维持循环功能稳定。此类患者麻醉管理的重点是维持有效血液循环，有观点认为心包填塞未解