从湿热血瘀论治血液透析低血压的临床研究.pdf

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1、中国中医急症2014年6月第23卷第6期JETCM．Jun．2014．Vo1．23，No．6·研究报告·从湿热血瘀论治血液透析低血压的临床研究杨丽平韩东彦刘文军占永立(中国中医科学院广安门医院，北京100053)中图分类号：R692．5文献标志码：A文章编号：1004—745X(2014)06—1007—03doi：10．39696．issn．1004-745X．2014．06．002【摘要】血液透析低血压是维持性透析患者最常见的并发症，属于中医学“眩晕”、“厥证”、“脱证”等病的范畴。单纯的益气回阳

2、等治疗并不能预防低血压的发生。笔者通过临床观察，体会到该类患者气阴(阴阳)两虚为本，湿热或瘀血阻遏清阳上升为标，是透析过程中阴阳大量脱失，气随津脱，加之湿热瘀血阻遏三焦清阳上升之道，清浊相干为病。因此治疗应益气养阴的同时要清热利湿化瘀，方可获得良效。【关键词】血液透析低血压辨证论治湿热血瘀ClinicalExperienceofHemodialysisRelatedHypotensionfromDamp-heatandBloodStasisSyndromeDiferentiationYANGLi-pm

3、g，HANDong-yan，LIIWen-jan，eta1．DepartmentofNephrology，Guang砒埘HospitalofChinaAcademyofTraditionalChineseMedicalSciences，Bering100053，China【Abstract】Hypotensionwasacommoncomplicationofhemodialysis．Itwasclassifiedas”Xuanyun”，”Tuosyn-drome”and”Juesyndrome”ac

4、cordingtotheoryoftraditionalChinesemedicine．However．theclinicalefficacyofmerereplenishingQiandYangwasnotthatsatisfactory．WerecognizedthatdeficiencyofQiandYinordeficien-cyofYinandYangwasthebasisofhemodialysisrelatedhypotension．However，damp-heatandbloodst

5、asisthathinderedtheelevationofcleatingYangqiwasofequalimportancetothepathogenesis．Cleatingheat-dampandstimulatingbloodcirculationwhilereplenishingQi(Yang)andYinatthesametimecouldobtaingoodclinicalef-ficacy．【Keywords】Hemodialysisrelatedhypotension；Treatm

6、entbasedonsyndromediferentiation；Damp-heat；Bloodstasis血液透析低血压是指透析过程中出现的血压突然次发生。笔者在临床通过对该类患者四诊合参。认识到下降，收缩压小于90mmHg，或降幅大于20mmHg，并该类患者的基本病机是气阴(阴阳)两虚、寒热错杂，湿伴有肌肉痉挛、晕厥、腹痛、恶心呕吐、心前区闷痛、大热瘀血阻遏，清阳不升。因此，用益气养阴、清热利湿化汗出等症状，甚至出现意识丧失或休克]。透析相关低瘀的方法治疗该类患者取得了较好的临床疗效。现详血压是维

7、持性血液透析患者最常见的并发症，发病率述如下。高达20％30％。主要发生于老年人，直接影响患者的1中医病机认识：气阴(阴阳)两虚为本，湿热或瘀血透析充分性和长期生存质量，是维持性血液透析患者阻遏清阳上升为标死亡率增加的独立危险因素[2-3]。本病的主要发病机制慢性肾衰竭是由于各种慢性肾脏病迁延不愈．正是透析过程中由于超滤速度过快．超过了组织间液的气损耗，肺脾肾三脏衰惫，气虚不运，水湿浊毒郁久化再充盈率，导致有效循环血容量下降。还有患者使用热，湿热胶结，三焦气化受阻，脾胃升降乖逆，气血运行某些血管扩张药

8、物，或透析液温度过高，透析膜反应或失畅，从而导致浊邪(水湿、瘀血)壅阻。病久人络，瘀血由于进食等导致血液再分配。另外，自主神经功能紊由生。瘀血的产生或因阴虚血行滞涩，阳虚血寒而泣．乱、心力衰竭、心律失常等均可导致透析低血压发生。气虚血行无力，血虚脉道不充而产生，或因“血受湿热、临床上治疗透析相关低血压通常包括停止或减慢超久必凝浊”，湿热黏腻，阻遏气机，妨碍血行。湿热夹瘀滤，降低血流量，给予0．9％氯化钠注射液或高渗溶液是慢性肾衰竭的主要增恶因素。同时，肺