从虚湿风瘀论治蛋白尿的治疗思路

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1、从虚湿风瘀论治蛋白尿的治疗思路毛成健宜昌市第二人民医院湖北宜昌443000【中图分类号】R331U41【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0046-01形成蛋白尿的原因比较多，这里只讨论肾小球性蛋白尿，丙医根据病因分为原发性、继发性以及遗传性。原发性常见于急慢性肾小球肾炎，IgA肾炎，隐匿性肾炎等；继发性见于狼疮性肾病、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、肾动脉硬化以及痛风肾等。由于各种原因导致肾小球毛细血管壁损伤(如免疫损害)，肾小球分子屏障和电荷屏障破坏，肾小球滤过膜通透性增高，大量蛋白质滤过到肾小球滤液中，超过肾小管的

2、重吸收能力，导致肾小球通透性增高而形成蛋白尿。临床多伴见血尿、水肿、高血压等。中医学没有蛋白尿称谓，大多属于急肾风、慢肾风、水肿、淋证、虚劳等范畴。蛋白尿的多少和持续时间的长短与肾脏疾病的预后关系密切，控制蛋白尿成为治疗肾脏疾患、保护肾功能的关键环节。笔者在基础治疗同时，运用中医理论，从虚湿风瘀着手，体现中医辨证精神，往往获得满意疗效。就治疗肾性蛋白尿临床思路归纳如下，供同道斧正。1脾肾虚损是形成蛋白尿之根木蛋白质属于中医水谷精微，由脾胃化生，肾脏收藏，正常小便不会出现蛋白尿。肾为水脏，主持水液的转输、排泄。《素问·上古天真论

3、》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”如果由于某种原因肾的这种功能出现损伤，就会形成水气病之类，正如《素问·水热穴论》说：“肾者，胃之关，关门不利，故聚水而从其类也。”脾属土，为后天之木，其散精功能使人体精气正常输布而濡养五脏六腑四肢百骸。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游益精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”李东垣说：“内伤脾胃，百病由生。”同时脾与肾的关系密切，主要是后天和先天之间相互滋生的关系。肾藏先天之精，须得到后天脾胃所化精微的不断补充和濡养；而脾胃运化水

4、谷精微之功能需借助于肾中元气的激发和推动。正如《类经》所说：“以精气言，则肾精之化，因于脾胃；以火土而言，则土中阳气根于命门。”《圣济总录》也说：“肾，水也，脾土制之，水乃下行。”精气的封藏除了五脏本身的“藏精气而不泄”的功能外，主要依赖脾气的固摄和肾气的封藏。脾肾如有虚损，则升降失常，一则清阳不升，精微不能归藏而下泄，出现蛋白尿；一则水液泛滥而为水肿。因此脾肾亏损是引起精气下泄，出现蛋白尿的根本原因。由于肾脏疾病多与水湿停滞有关，在选用补脾肾药物切忌滋腻阻碍水液代谢，应选择健脾渗湿，补肾利湿药物。2湿邪郁遏是形成蛋白尿的关键中医把湿邪分成

5、外湿与内湿。湿为奋形之阴邪，其性重浊，具有易感性、趋下性和隐匿性，常常侵犯中下二焦，缠绵难愈，易与寒热结合，形成寒湿或湿热。寒湿侵犯下焦而形成水肿。湿与热合，相互胶结，湿在热中，热伏湿内，湿浊与邪热相互裹结，难分难解，病势缠绵，错综复杂，变化多端。正如吴菊通在《温病条辨》所云：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。”湿邪侵犯中焦则出现脾胃湿困，升降失调，不能升清降浊。浊邪上僭清阳出现眩晕等症，清气下泄则出现蛋白尿、血尿。湿邪下注膀胱，膀胱功能失常，失气化和藏津液之职，失于温煦，阴寒内生，寒凝血瘀，或化热损伤脉络，而形成水肿，出现蛋白尿和血尿。正

6、如《金匮要略·五脏风寒积聚病》谓：“热在下焦者，则尿血。”《医方考》说：“下焦之病，责于湿热。”刘完素也认为“湿气先伤人阳气，阳气伤不能通调水道，如水道下流淤塞，上流泛滥必为水实”。可见湿邪既是肾病的病理产物，又是形成蛋白尿的重要致病因素。湿邪贯穿于肾脏病的始与终，在选用中药上要祛湿不伤正，慎用苦寒之品，即使必须要用也得中病即止，否者败伤脾胃而变生它病。湿邪长久不祛，往往形成湿浊，二者都为水液代谢失常的病理产物，但浊邪停滞瘀积，导致机体停垢纳污，难于祛除，最终形成浊毒，从而加重人体的损伤，出现氮质血症，引起慢性肾功能不全，最终

7、发展成为尿毒症。因此在祛湿的同吋防止浊毒出现，须选用一些排浊之品。3风邪是形成蛋白尿一个重要因素中医认为风为百病之长，善行而数变。风邪致病有发病快，传变快的特点。风性开泄，易导致肾脏开合失常，封藏失职，则精微外泄，而形成肾风。包括急性肾炎、慢性肾炎急性发作。风邪易与寒、湿、热夹杂致病，也是肾病病情缠绵难愈或者进一步加重的重要原因。现代医学认为慢性肾炎是一种与感染冇关的免疫反应性疾病。祛风药多具有轻扬剔透之性，奋缓解免疫反位的作用。对一些长期蛋白尿难于消失的肾病患者，使用一些祛风药物，能够达到事半功倍之效。许多中医临床医家喜欢使用荆芥、防风、

8、羌活、僵虫、蝉蜕等。现代研究发现祛风类中药具有活血通络，能改善微循环，改善变态反应之功效。4瘀血内阻，肾络受损是蛋白尿形成的癥结清代名医叶天士提出“久病入络”、“久痛入络”。指出