迎接评审二甲医院工作总结

《迎接评审二甲医院工作总结》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、迎接评审二甲医院工作总结迎评小组2014.11.11迎评职责计划2014.11.11星期二晴医院评审办职责1、负责制定迎评工作实施方案和具体工作计划，解读《二级综合医院评审标准》和《二级综合医院评审标准实施细则》指标内涵，明确和细化迎评工作内容和目标任务，以及全院各项迎评任务的安排工作；2、为院领导小组决策提供信息服务以及迎评需要的对外联络工作；3、负责组织、推动评审工作按计划、分步骤进行；4、负责组织关于迎评工作全院性的学习、培训和考试工作；5、组织召开迎评领导工作小组会议；6、组织部门及科室迎评工作的督查活动，并及时提出

2、反馈及整改建议；7、督促各科室（部门）各项迎评工作的落实；8、定期向评审工作领导小组汇报迎评工作的进展情况，并就特殊性问题提交讨论；9、负责迎评资料的收集、整理、汇编、建档工作；10、完成迎评领导小组交办的有关工作；11、负责专家评审工作对应人员的安排。2014.11.11星期二晴迎评材料上交科室1.财务科：材料备份2.总务科：返回，无条款索引目录3.人事科：6.4.1.1暂缺6.4.1.5部分材料收集中6.4.2.1部分材料收集中6.4.3.1部分材料收集中6.4.4缺支撑材料，我院没有终点专科4.审计科：材料未按照评审标

3、准排列，无支撑材料，返回5.信息科：未按标准章节划分、无目录、无相关支撑材料，返回、6.质控科、病案室：只交一张岗位职责7.放射科：无上交材料，原有材料已看完。8.病理科：已经一本分，自己审核了一半。9.感染办：返回10.血库：正在审核2014.11.11星期二晴昨天在六楼会议室召开“菏泽市第二人民医院评审专家指导意见反馈会”，对于临床工作我记录了以下几条意见和反馈：1、每次培训都要有完整资料，包括课件、签到表、考试成绩单等。2、主要岗位人员要轮岗，轮岗时要有交接记录。3、全院所有科室都要搞应急演练。4、核心制度需逐条落实，

4、需达到人人掌握；5、危重病例讨论不及时，要有讨论记录及下一步整改措施；6、有创操作应有培训授权；心电图、血气分析操作，床边血糖仪操作要有培训操作授权；7、入院3天病情评估，病程记录中应体现；8、输血前应评估，在病程记录中要有体现输血的指征及输血的必要性；9、新技术准入需加强管理，应完善新技术准入审报、管理等流程；10、完善非计划再次手术的统计→上报→分析→反馈→改进措施、效果等监督管理；11、科室内要有各种培训，包括“三基三严”等各种质控小组有活动记录；11、加强毒麻高危药品管理，双人双锁；12、全员掌握心肺复苏操作；13、

5、按照卫生部标准完善ICU转入、转出标准；14、完善危急值报告制度，新生儿与成人的危急值标准分开。15、加强抗生素管理，完善特殊使用抗生素流程；16、手术分级管理，根据自己的技术力量院情制定自己的目录，科室小组审核→报医务科→专家技术委员会讨论+考试→动态管理、授权、再授权；17、完善各种腔镜技术的培训、考核及授权工作；18、加强输血管理，完善临床用血管理制度及授权管理；19、加强住院时间＞30天病人的管理；20、投诉中心每个出院病人都要回访，完善制度，设计电子表格记录随访内容；21、加强手术安全核查及风险评估制度的落实；22

6、、完善术前讨论制度，统一制定重大手术项目内容；23、落实病历文书书写标准、时间要求；24、手术记录内容简单，出血、输血量应与麻醉记录一致；25、加强超说明书用药管理、合理使用药物；26、科室自己未制定本科前5—10位常见疾病谱及相应的诊疗规范、指南（最新版）；27、加强患者知情同意培训，注意告知替代方案；28、急诊科材料不全，抢救完消毒记录不全，各部门协调机制流程不完善。29、输血反应分析应上报输血科；2014.11.11星期二晴住院医师职责罗列如下：1.在科主任领导和上级医师指导下，根据工作能力、年限、负责一定数量病员的医

7、疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。2.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。3.书写病例。新入院病员的病历，应在病员入院后24小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。4.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。5.住院医师对所管病员应全面负责，在下班前，做好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。

8、6.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡逻一次。科主任、主治医师查房巡诊时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。7.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。8.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开